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第十章　神经系统疾病患儿的护理

第一节　小儿神经系统解剖生理特点

　　中枢神经系统是人体各种活动的最高调节部位，借兴奋和抑制两种活动过程，来实现机体内部的各个器官和组织之间的生理功能相互协调和统一，以保证人体生理功能的正常进行。
　　（一）小儿神经系统特点
　　1.大脑　小儿出生时大脑的重量约370g，占体重的1/8～1/9。其大脑的外观已与成人的大脑外观十分相似，脑表面有主要沟回，但较浅且发育不完善，皮质较薄，细胞分化较差，髓鞘形成不全，对外来刺激反应缓慢且易泛化。小儿的脑耗氧量，在基础代谢状态下占总耗氧的50％，而成人则为20％，对缺氧的耐受性较成人差。
　　2.脊髓　小儿脊髓的发育，在出生时已较为成熟，约重2～6g，是成人脊髓的1/4～1/5，脊髓的发育与运动发展的功能相平行，随着年龄的增长，脊髓加长增重，胎儿时。脊髓的末端在第二腰椎下缘，新生儿时达第3腰椎水平，随年龄增长，4岁时达1腰椎上缘。所以腰椎穿刺时注意。
　　3.脑脊液见表5-1-11。

表5-11-1　小儿脑脊液检查正常值

　　4.神经反射
　　小儿神经系统发育不成熟，神经反射具有相应的特点。反射检查分为两大类。第一类为终身存在的反射，如浅反射及腱反射；第二类为暂时性反射，或称原始反射。
　　a.终身存在的反射
　　（1）浅反射：
　　出生时即生存，终生不消失的反射，包括角膜反射、瞳孔反射、结膜反射、吞咽反射。提睾反射到出生4～6个月后才明显；腹壁反射到生后1年后才容易引出。
　　（2）腱反射：从新生儿期可引出肱二头肌、肱三头肌腱反射、膝腱反射、跟腱反射等。腱反射的减弱或消失提示神经、肌肉、神经肌肉结合处或小脑病变。
　　b.小儿时期暂时性反射随着年龄增长，在一定年龄反射消失。
　　（1）出生时存在，以后逐渐消失的反射。
　　出生时存在，以后逐渐消失的反射

　　（2）出生时不存在，以后逐渐出现并终生存在的反射：如降落伞反射9～10个月时出现；平衡反射10～12个月时出现等。
　　3.病理反射　巴宾斯基（Babinski）征（2岁以下小儿巴宾斯基征阳性可考虑为生理现象）、戈登（Gordon）征、霍夫曼（Hoffmann）征、查多克（Chaddock）征等。
　　4.脑膜刺激征　颈强直、凯尔尼格（Kernig）征、布鲁津斯基（Brudzninski）征等。

第二节　化脓性脑膜炎

　　化脓性脑膜炎是由各种化脓性的细菌感染引起的脑膜炎症，是小儿常见的感染性疾病之一。临床表现以发热、呕吐、头痛、烦躁、嗜睡、惊厥、脑膜刺激征及脑脊液改变为主要特征。
　　（一）病因及发病机制
　　化脓性脑膜炎常见的致病菌有脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等，其中脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌最为多见。
　　在细菌毒素和多种炎症相关细胞因子作用下，形成软脑膜、蛛网膜和表层脑组织为主的炎症反应，表现为广泛性血管充血、大量的中性粒细胞浸润和纤维蛋白渗出，伴有弥漫性血管源性和细胞毒性脑水肿。并可发生脑室膜炎，导致硬脑膜下积液和（或）积脓、脑积水。
　　（二）临床表现
　　化脓性脑膜炎在小儿任何年龄均可发病。90％以上的病例在生后1个月～5岁之间发生。一年四季均有发生。冬春季节感染脑膜炎患儿，其病原菌以肺炎链球菌多见，春秋季常见的有脑膜炎奈瑟菌、B型流感嗜血杆菌为主。其常见入侵途径有上呼吸道感染、胃肠道感染、皮肤、黏膜及新生儿脐部感染，少数由其邻近组织感染，如中耳炎乳突炎等，直接到脑膜。化脓性脑膜炎可分为两种：
　　1.暴发型　患儿起病急，发热、头痛、呕吐、烦躁、抽搐等，脑膜刺激征阳性。皮肤迅速出现出血点或淤斑，意识障碍、血压下降和弥漫性血管内凝血，进行胜休克的症状，治疗若不及时24小时内死亡。常见病原菌为脑膜炎奈瑟菌。
　　2.亚急型　发病前数日可有上呼吸道或胃肠道感染的症状，年长儿可诉头痛、肌肉酸痛，婴幼儿则表现发热、呕吐、烦躁、易激惹、精神萎靡、目光凝视、惊厥、昏迷。病原菌常见于流感嗜血杆菌或肺炎链球菌。
　　新生儿化脓性脑膜炎，缺乏典型的症状和体征。起病时表现与新生儿败血症相似，有发热或体温波动、面色青灰、拒乳、凝视、哭声调高而尖，心率慢，青紫、惊厥。神经系统表现为嗜睡、前囟紧张膨隆，但脑膜刺激征不明显。病原菌以大肠杆菌葡萄球菌多见，所以新生儿患败血症时应警惕化脓性脑膜炎的发生。查体可见，颅内压增高、头痛、呕吐，婴幼儿可有前囟饱满、颅缝增宽、双侧瞳孔反射不对称，甚至出现脑疝。脑膜刺激征阳性，20～30％可出现部分或全身惊厥。
　　3.并发症
　　（1）硬脑膜下积液：颅骨透照试验阳性十诊断性穿刺可明确诊断。
　　（2）脑积水：化脓性脑膜炎，因脑脊液循环发生粘连阻塞，引起脑积水。
　　（3）脑室管膜炎：多见于革兰氏阴性杆菌感染，病程初期未及时治疗的婴儿脑膜炎患者。治疗中发热不退，惊厥频繁前囟饱满CT检查可见脑室稍扩大，脑室穿刺检查：脑室液白细胞＞50×10⁶/L，糖＜1.6mmol/L，或蛋白质＞400mg/L。
　　（三）辅助检查
　　1.脑脊液
　　（1）压力↑，外观混浊或呈脓性，白细胞数明显↑（＞1000×lO⁶/L，中性粒细胞为主）；蛋白↑，糖↓，氯化物↓
　　（2）涂片革兰染色找菌（阳性率70％～90％）。
　　（3）脑脊液细菌培养加药敏。
　　（4）脑脊液检测细菌抗原。
　　2.血象　白细胞总数明显增高，可高达（20～40）×1O⁹/L；分类以中性粒细胞增加为主，占80％以上。严重感染时，白细胞可不增高。
　　3.其他血培养、皮肤淤斑涂片找菌阳性及头颅CT等。
　　（四）治疗原则
　　抗生素进行病原学治疗，早期用药、联合用药、坚持用药、对症处理、治疗并发症及支持疗法。
　　疗程：静脉滴注抗生素10～14天。金黄色葡萄球菌和革兰阴性杆菌脑膜炎应在21天以上。若有并发症，还应适当延长。
　　（五）护理措施
　　1.一般护理及饮食管理　①保持病室的温度在18～22℃，湿度50％～60％；②鼓励患儿多饮水，体温＞38.5℃时，应在30分钟内使体温降至正常水平。降温的方法可用物理降温（头枕冰袋、酒精擦浴、温水浴），药物降温（阿苯、百服宁、泰诺、阿司匹林等）每4小时测体温一次，并记录。降温后30分钟测体温一次，并用降温曲线标明。遵医嘱定时给予抗生素。协助或给予口腔护理，每日2～3次。给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，不能进食者，给予鼻饲。准确记录24小时出入量。
　　2.观察病情对症处理　观察皮肤弹性、黏膜湿润的程度。15～30分钟巡视病房次，每4小时测T、P、R、BP并记录，发现问题及时通知医生并作好抢救准备工作。评估窒息危险发生的程度，严密观察患儿生命体征、神志、瞳孔的变化，如有异常（脉搏减慢、呼吸节律不规则、瞳孔不等大等圆、对光反射减弱或消失）遵医嘱给予镇静（氯丙嗪、异丙嗪1mg/kg肌内注射）、脱水药（20％甘露醇每次1～2g/kg，30分钟内推入静脉），嘱侧卧位或头偏向一侧。备好吸痰用物。
　　3.防止并发症　评估皮肤情况及可能受损的程度。保持皮肤（尤其注意臀部）清洁、干燥，大小便不能控制者应及时更换并冲洗肛周。及时更换潮湿的衣服，先穿患侧，再穿健侧，脱衣服时，应先脱健侧，再脱患侧。保持肢体在功能位上，防止足下垂的发生。每1～2小时翻身1次，并用30％酒精按摩骨隆突处。翻身时避免拖、拉、拽等动作防止擦伤。减少探视的人员及探视次数，绝对卧床休息，治疗及护理工作应相对集中，减少不必要的干扰。
　　4.健康教育

第三节　病毒性脑膜炎、脑炎

　　病毒性脑膜炎、脑炎是由多种病毒引起的中枢神经系统感染性疾病。由于病原体致病性和宿主反应过程的差异，形成不同类型疾病。炎症过程在脑膜，临床重点表现为病毒性脑膜炎。累及大脑实质时，则以病毒性脑炎为临床表现。
　　（一）病因及发病机制
　　80％是由肠道病毒引起（如柯萨基病毒、埃可病毒），其次为虫媒病毒（如乙脑病毒）、腮腺炎病毒和疱疹病毒等，虫媒病毒治病者约占5％。
　　不同病毒导致的脑膜炎、脑炎有不同的发病季节、地理、接触动物病史等特点。例如肠道病毒感染多在夏季发生，在人与人之间直接传播，可导致轻型脑膜炎也可引起严重致死性脑炎。病理可见脑膜充血，脑膜和血管周围有淋巴细胞和浆细胞浸润。血管内皮细胞及周围组织坏死、神经髓鞘变性，神经元破坏。有的脑炎患者，病毒自呼吸道、胃肠道或经昆虫叮咬侵入人体，在淋巴系统繁殖后，通过血液循环感染到达各种脏器，在入侵神经系统之前，机体可有发热等全身症状；病毒在脏器中大量繁殖进一步播散至全身，直接破坏神经组织，神经组织对病毒抗原的剧烈反应导致的脱髓鞘病变、血管和血管周围损伤，造成供血不足。
　　（二）临床表现
　　1.病毒性脑膜炎　急性起病，可先有数日前驱症状，主要症状为发热、恶心、呕吐，年长儿可自诉头痛、颈、背、下肢疼痛、畏光等，但意识多不受累，可有颈强直，无局限性神经系统体征。病程大多在1～2周。
　　2.病毒性脑炎　开始时症状较轻，为不同程度的发热，随后体温增高出现不同程度的意识障碍，轻者出现表情淡漠、嗜睡，重者神志不清、谵妄、昏迷，或出现精神障碍。颅内压增高，表现为头痛、呕吐、局限性或全身性抽搐，严重得引起脑疝，甚至呼吸、循环衰竭死亡。由于中枢神经系统受损部位不同，可出现不同局限性神经系统体征，如类似急性横贯性脊髓炎，多发性神经根炎，急性小儿偏瘫，脑神经核受累或急性小脑共济失调等。病毒性脑炎病程在2～3周。多数完全恢复，但少数留有智力发育落后、肢体瘫痪、癫痫等后遗症。
　　（三）辅助检查
　　1.脑脊液　压力增高，细胞数大多在（10～500）×10⁶/L，早期以中性粒细胞为主，后期以淋巴细胞为主，蛋白质轻度增高，糖和氯化物一般在正常范围。
　　2.病毒学检查　部分患儿脑脊液病毒培养及特异性抗体测试阳性。恢复血清特异性抗体滴度高于急性期4倍以上有诊断价值。
　　（四）治疗原则
　　主要是支持和对症治疗，如降温、止惊、降低颅内压、改善脑微循环、抢救呼吸和循环衰竭。抗病毒治疗可选用阿昔洛韦。
　　（五）护理措施
　　1.维持正常体温　监测体温观察热型及伴随症状。出汗后及时更换衣物，体温＞38.5℃时给予物理降温或遵医嘱药物降温、静脉补液。
　　2.促进脑功能的恢复，向患儿介绍环境，以减轻其不安与焦虑。明确环境中可引起患儿坐立不安的刺激因素，使患儿离开刺激源。纠正患儿的错误概念和定向力错误。如患儿有幻觉，讨论幻觉的内容，以便采取适当的措施。为患儿提供保护性的看护和日常生活的细心护理。
　　3.促进肢体功能的恢复
　　保持瘫痪肢体于功能位置。病情稳定后，及早督促患儿进行肢体的被动或主动功能锻炼，活动时要循序渐进，加强防护措施，防碰伤。在每次改变锻炼方式时给予指导、帮助和正面鼓励。
　　4.注意病情观察、保证营养供应。
　　（1）患儿取平卧位，一侧背部稍垫高，头偏向一侧，以便让分泌物排出；上半身可抬高20～30°，利于静脉回流，降低脑静脉窦压力，利于降颅压。
　　（2）每2小时翻身一次，轻拍其背促痰排出，减少坠积性肺炎。
　　（3）密切观察瞳孔及呼吸，以防因移动体位至脑疝形成和呼吸骤停。
　　（4）保持呼吸道通畅、给氧，如痰液堵塞、立即执行气管吸痰，必要时作气管切开或使用人工呼吸。
　　（5）对昏迷或吞咽困难的患儿，应尽早给予鼻饲，保证热卡供应，作好口腔护理。
　　（6）输注能量合剂营养脑细胞，促进脑功能恢复。
　　（7）控制惊厥、保持镇静，因任何躁动不安均能加重脑缺氧。遵嘱使用镇静药、抗病毒药、激素、促进苏醒的药物等。
　　5.健康教育　向患儿及家长介绍病情，作好心理护理，增强战胜疾病的信心。向家长提供日常生活护理的有关知识。指导家长作好智力训练和瘫痪肢体功能训练。有继发癫痫者指导长期正视服用抗癫痫药物。出院的患儿应定期随访。

第四节　急性感染性多发性神经根神经炎

　　急性感染性多发性神经根神经炎又称格林-巴利综合征，本病以夏秋季为高发季节，农村多于城市，常见10岁以内小儿。临床可见以急性、对称性、弛缓性肢体瘫痪，伴有周围性感觉障碍为主要特征。病程自限，大多数在数周内恢复。严重者急性起病死于呼吸衰竭。
　　（一）病因及发病机制
　　急性感染性多发性神经根神经炎，病因及发病机制并不明确。发病机制仍在研究之中。可能与病毒感染等前驱症状所诱发的脱髓鞘病变，并涉及细胞和体液免疫功能紊乱。65％以上患病前有病毒感染史。此外，受凉、疲劳也是本病的诱发因素。其病变主要发生在脊神经根，近、远端神经均可受累，以近端神经根及神经较重，脑神经也可受累。
　　（二）临床表现
　　1.前驱感染　一年四季均可发病，7～9月为高峰。起病前1～6周，为非特异性病毒感染，有数天的上呼吸道感染或轻度肠道感染病史。部分患儿有受凉或劳累诱发因素。
　　2.起病初期，先有肌肉不适或疼痛，常出现下肢肢体无力、麻木、疼痛，尤其在大腿前后侧，疼痛感觉尤为明显，可伴有发热，2周内达到高峰。
　　3.运动障碍　自肢体远端开始，首先表现为行走无力，易摔倒，肌肉无力呈对称性的，2～3天内，发展到上肢、腰背、躯干，患儿不能坐起和翻身，手足下垂，肢体瘫痪等，随着病情的逐渐发展，肢体近端也呈弛缓性瘫痪。
　　4.脑神经障碍　表现为不能抬头，吞咽困难、进食时有呛咳，患侧眼裂增大，鼻唇沟变浅或消失，口角向健侧歪斜。
　　5.呼吸障碍　呼吸肌麻痹后，可使呼吸浅表、咳嗽无力、声音微弱、呼吸困难。单纯的肋间肌麻痹，吸气时胸廓下陷，上腹隆起。如单纯膈肌麻痹，则吸气时上腹部下陷呈现出矛盾样呼吸。
　　6.自主神经障碍　自主神经受累时，表现可有视物不清、多汗、面色潮红、腹痛、直立性低血压、心律不齐，甚至发生心脏骤停。
　　7.感觉障碍　年长儿可诉手足麻木、疼痛，早期可出现手套或袜套状感觉减退。
　　（三）辅助检查
　　1.血液　中性粒细胞增高，血清免疫球蛋白IgM、IgA、IgG均有增高。IgM增高最为显著。肌酸激酶可轻度升高。
　　2.脑脊液检查　80％～90％患儿脑脊液蛋白含量逐渐增高，2～3周可达正常时的2倍。4周后逐渐下降。细胞数正常，蛋白细胞分离现象为本病的特征，糖含量正常，细菌培养阴性。
　　3.神经传导功能测定　运动及感觉神经传导速度显著减慢，10岁以上的患儿神经速度更慢，神经传导速度的减慢往往与其外周神经髓鞘抗体升高一致，肌电图显示急性肌肉失神表现，混合肌肉动作电位幅度减低有纤颤电位。
　　（四）治疗原则
　　生命支持、对症处理、呼吸肌麻痹抢救。药物治疗、血浆置换和静脉滴注大剂量免疫球蛋白能明显地缩短病程，改善预后。
　　（五）护理措施
　　1.呼吸功能维持　评估清理呼吸道无效的程度。保持室内空气新鲜、温湿适宜，温度20～22℃，湿度55％～60％，每2～4小时观察患儿的神志、面色、呼吸、心律、心率、血压及胸廓起伏的深度，了解患儿呼吸肌及膈肌麻痹的情况。保持呼吸道通畅，鼓励患儿咳嗽、有咳嗽动作时应双手挤压膈肌，协助排痰。及时清理口鼻腔分泌物。每日口腔护理2～3次。呼吸困难者应给予低流量氧气吸入。
　　患儿自主呼吸不能提供足够的氧气量时，可遵医嘱给予机械人工呼吸。烦躁者可遵医嘱给予镇静药。每l～2小时监测呼吸机的各项指标，观察患儿生命体征，每1～2小时翻身、拍背一次，促进痰液排出，防止发生坠积性肺炎。
　　2.皮肤的护理　评估皮肤受压的程度。保持床单位的干净、整洁、无渣屑。衣服无皱褶，可将衣服反穿于身上，便于进行操作。骨隆突处给予棉垫或气垫圈保护，也可用30％～50％红花酒精定时按摩，定时翻身，减轻局部皮肤压力，防止压疮发生。每日用温水擦浴一次，并做全身按摩。每日评估皮肤的完整程度。
　　3.营养维持　评估患儿的营养状况。监测患儿的营养摄入情况。每周测体重一次。给予高蛋白、高热量、高维生素易消化的饮食，少量多餐，根据患儿的咀嚼和吞咽能力，给予流食或半流食，并添加患儿喜爱的食品，促进食欲。不能进食者，遵医嘱留置胃管。必要时，静脉给予高营养支持疗法。
　　4.预防感染　保持病室空气新鲜、温湿度适宜，病室每日空气消毒2次，缩短探视的时间与次数。严格执行无菌操作技术。与感染的病人分室居住，尽量避免接触。根据天气变化增减衣服，防止受凉。
　　5.运动障碍的护理　评估躯体障碍的损伤程度。急性期保持瘫痪肢体功能位置，肢体做被动锻炼；恢复期进行肢体的被动或主动功能锻炼，如吹气球、手握笔、持物、抬腿等，恢复肢体活动功能。肢体功能锻炼时，要循序渐进，防止意外发生。协助生活护理，完成日常生活能力。
　　6.对症护理　评估体温的变化程度。每4小时测体温一次。保持体温在36～37.4℃。体温增高时可给予物理降温或药物降温。遵医嘱给予抗生素。
　　7.健康教育

第五节　脑性瘫痪

　　脑性瘫痪是指发育早期阶段（出生前到出生后1个月期间）多种原因引起的脑损伤，致非进行性中枢性运动功能障碍和姿势异常。可伴有癫痫、智力低下，抽搐及视、听或语言功能障碍。我国患病率约2％左右。
　　（一）病因及发病机制
　　脑性瘫痪可由多种原因引起，一般可将致病因分为3类：
　　1.出生前　胎儿期的感染、出血、发育畸形以及母亲妊娠时有高血压、糖尿病、腹部外伤、接触放射线等。
　　2.出生时　羊水阻塞、早产、窒息、难产、产钳夹伤等。
　　3.出生后　缺氧、感染、外伤，颅内出血、核黄疽等。
　　近年来，随着医学的发展，国内、外对脑瘫的病因有了更深人地研究，一致认为胚胎早期阶段的发育异常，很可能就是导致婴儿早产、低出生体重和易有围生期缺氧缺血等事件的重要原因，胚胎早期的这种发育异常主要来自受孕前后孕妇体内外环境影响、遗传因素及孕期疾病引起妊娠早期胎盘羊膜炎症等。
　　【分型】
　　1.运动障碍性质分类　①痉挛型：约占全部病人50％～60％，是最常见的中枢性瘫痪类型。主要因锥体系受累；②手足徐动型：除手足徐动外，也可表现扭转痉挛或其他锥体外系受累症状③肌张力低下型：可因锥体系和锥体外系同时受累，导致瘫痪肢体松软；④强直型：全身肌力显著增高、僵硬，锥体外系受损症状；⑤共济失调型：小脑共济失调；⑥震颤型：多为锥体外系相关的静止震颤；⑦混合型：同一个病儿可出现2～3个型的症状。
　　2.按瘫痪累及部位分类　双瘫（四肢瘫，但双下肢较重）、四肢瘫（四肢和躯干均受累）、截瘫（双下肢受累，上肢躯干正常）、偏瘫、三肢瘫、单瘫等。
　　3.伴随症状和疾病　脑损伤的共同表现，一半以上瘫痪患儿合并智力低下、听力和语言发育障碍，其他还有视力障碍、易激惹、小头畸形、癫痫等。有的伴随症状如流涎、关节脱位则与脑瘫自身的运动功能障碍相关。
　　（二）临床表现
　　1.痉挛型脑瘫　婴幼儿时期既出现症状。病变主要在锥体束，表现多为双侧性，表现为肌张力增高，尤以下肢最明显，抱起时，两腿交叉成剪刀样足跟悬空、足尖着地、上肢屈曲内受。轻症两手动作不灵敏，步态不稳。瘫痪形式可有四肢瘫、偏瘫、截瘫和单瘫。
　　2.手足徐动型脑瘫　多数肌张力减低。同时伴有无目的、不自主的动作或动作过多，可呈震颤、舞蹈样动作，睡眠时消失。
　　3.共济失调型　病变主要在小脑。表现为步态不稳，快变轮换的动作差，肌张力低下，指鼻试验阳性等。
　　4.混合型　以痉挛型和运动障碍型混合并存多见。此型常见智力低下、运动障碍，严重者可伴有癫痫发作、语言障碍、视觉和听觉障碍等。
　　（三）辅助检查
　　脑干听觉诱发试验阳性率约1/3。影像学检查（CT）可见脑萎缩、脑室扩大、脑室密度减低、脑积水、钙化灶及畸形等表现。
　　（四）治疗原则
　　早诊断、早治疗，促进正常运动发育，抑制异常运动和姿势，功能训练（体能、技能、语言训练），矫形手术。
　　（五）护理措施
　　1.营养维持　评估进食自理的程度。提供进餐环境，尽可能鼓励患儿自己进食，挑选容易咽下的食品。协助进餐时，态度要和蔼，进食不可过快，保证患儿有充分的咀嚼时间。食中，嘱患儿不要说话，以免发生误吸。保持口腔卫生，每次进餐前后，作好口腔护理。评估患儿的营养状况。每周测体重一次。给予高蛋白、高热量、高维生素易消化的饮食，少量多餐，进食时，注意力要集中，如有疲劳感时，可适当休息，疲劳缓解后继续用餐。吞咽有困难者遵医嘱给予鼻饲。及时增加铁剂，积极预防贫血。
　　2.功能训练　评估躯体障碍的程度。加强健康教育指导，说明活动及锻炼的重要性。鼓励患儿每天活动各个关节，锻炼肌肉的力量和耐力，协助肢体康复。对瘫痪的肢体应保持功能并进行被动或主动运动，促进肌肉、关节活动和改善肌张力。还可配合推拿、按摩、针剌及理疗等。以纠正异常姿势。
　　3.防止外伤与意外　评估可能发生受伤的程度。加床挡保护，防止坠床发生。勿强行按压患侧肢体，以免引起骨折。锻炼活动时，注意周围环境，移开阻挡物体，并加以保护。
　　4.皮肤护理　评估患儿皮肤受压的程度。保持床单位的干净、整洁、无渣屑、无皱折。对患侧肢体加以保护，防止不自主运动时损伤。及时更换尿布，防止臀红的发生。帮助患儿更换体位，减轻局部皮肤的压力。
　　5.健康教育　认真作好产前保健，孕母保持精神愉快，减少各种细菌和病毒的感染，避免接触猫、狗，防止感染弓形虫病，而影响胎儿期的脑部发育。避免外伤及早产、难产。血型不合者应及早给予母体预防措施，高胆红素血症的患儿应及时治疗，防止发生胆红素脑病。对脑性瘫痪者，应早期发现，及时治疗以减轻躯体功能性障碍。作好脑性瘫痪儿的特殊教育：脑瘫儿存在不同程度的生活困难，且常常影响到他们的情绪和精神发育，为此，对他们应进行一些特殊的教育和职业训练，培养克服困难的信心。

第六节　注意缺陷多动障碍

　　注意缺陷多动障碍是以多动、注意力不集中、有攻击行为、参与事件能力差、但智力基本正常为其特点的一组综合征。半数患儿＜4岁起病，男孩比女孩发病率高，约为4:1～6:1，1/3以上患儿伴有学习困难及心理异常。
　　（一）病因及发病机制
　　发病原因尚不清楚，可能是一种多基因的遗传性疾病；同时，可能与产前、产时、产后的轻度脑损伤有关。
　　发病机制不明，已知的有关因素是：该患儿全脑葡萄糖代谢率减低，尤其是运动前回、前额皮质，而前额皮质与注意力形成有关。另外临床和动物实验证明神经递质代谢异常与该病发生也有关。
　　（二）临床表现
　　临床主要症状为注意力缺陷和活动过度。两者多同时存在。
　　1.注意力缺陷　本症必有表现之一，患儿注意力短暂、易随环境转移，在玩和学习时往往心不在焉。做事有始无终，对各方面的刺激都起反应。听课不专心，常把作业记错或漏掉。
　　2.活动过度　患儿从小表现兴奋多动，多跑动、爬高上低，不得安宁。上课时小动作不停，摇椅转身，离位走动，叫喊讲话，扰乱课堂秩序，翻箱倒柜，干扰别人的活动，引人厌烦。
　　3.其他表现　患儿缺乏克制力、任性冲动、情绪不稳，伴有学习困难，神经发育障碍或延迟（如精细协调动作笨拙、语言发育延迟、智力偏低）等。
　　（三）治疗原则
　　除心理治疗和教育外，有效的药物为神经兴奋剂，如哌醋甲酯（利他林）、苯丙胺、匹莫林。用药从小剂量开始，白天早餐后顿服，节假日停药，6岁以下及青春期以后原则上不用药。
　　（四）护理措施
　　1.心理护理　根据患儿临床表现，寻找病因，驱除致病因素，对患儿要有耐心，避免打骂、呵斥等不良刺激，要善于发现患儿的优点，给予表扬，以提高患儿的自信心。引导患儿开展正当的文体活动，克服冲动破坏行为。培养良好的生活习惯，引导患儿遵守公共秩序和道德准则，循序渐进地培养注意力，提高办事效率。对于攻击行为，应制止，不可忽视，告诉家长应与学校取得联系，不要歧视患儿，共同教育，共同管理，使患儿的行为得到控制。
　　2.一般护理　评估睡眠形态紊乱的程度。保持室内空气新鲜、安静。睡眠前，不听引起兴奋的音乐，用温水洗脚，关闭门窗，拉上窗帘，创造睡眠环境。在患儿认知的范围内，参与治疗。讲话时要慢，吐字清晰，音调柔和，简明扼要。提供适宜环境，减少感知刺激。针对患儿的行为特点，制定行为疗法，给予治疗。指导患儿不做危险动作，防止受伤等。
　　3.药物治疗的护理　除心理护理和教育外，应用精神兴奋剂有一定的疗效，用药要从小剂量开始，以定期用量表监测患儿症状及药物的副作用。
　　4.健康教育