第二节 心肺复苏
复苏过程大致分为3期：
初期复苏即现场抢救，最为紧迫，包括气道通畅、人工呼吸和心脏按压，以支持基础的生命活动；
二期复苏即药物及器械复苏，是在初期复苏的基础上的进一步支持；
后期复苏即脑复苏和复苏后处理，主要是保护脑细胞和治疗因缺氧而引起的大脑细胞损害，进一步对呼吸循环的支持。
以上3期不能截然分开，初期复苏如在医院中进行，则应尽早使用机械人工呼吸及复苏药物。
（一）初期复苏
1.气道开放（A） 病人神志消失后，舌根后坠可堵塞声门，气管内分泌物或异物可造成气道梗阻。开放气道，维持气道通畅是复苏的关键。方法是抢救者位于病人左侧，左手置于病人颈后，向上托起，右手按压前额使头后仰，此时是通气的最佳位置。如病人口、鼻腔中有异物应用手指清除；若条件允许可经气管内插管后清除异物。
2.人工呼吸（B） 气道通畅后应迅速进行人工呼吸。口对口人工呼吸是最简单、有效的方法，当前应用最多。病人仰卧，护士一手托其下颌使头后仰，张开下唇，另一手捏鼻孔，护士吸气后对病人口内用力吹气，然后放开鼻孔，待胸廓回缩呼气。首先连续吹气2次，之后每分钟均匀吹气10～12次。每次吹气要见胸廓有明显起伏才表示有效。
3.人工循环（C） 在初期复苏阶段以胸外心脏按压最为常用。方法是病人仰卧在硬板上，下肢可稍抬高以利回流，护士立于病人一侧，将一手掌根部放在病人胸骨下段，另一支手掌根部压在前一手背上，两臂伸直，以上身的体重垂直下压，使胸骨下陷4～5cm，之后放松，胸骨复原，但手掌始终不离开按压部位。如此反复按压，每分钟100次，按压时要稳而有力，速度要均匀。心脏按压正确的标志是能触摸到大动脉的搏动。胸外按压无效或胸部严重创伤无法按压的，可进行胸内按压，但需要一定的条件。
4.注意事项
（1）成人病人人工循环与人工呼吸同时进行时，不论单人抢救还是双人抢救，人工循环与人工呼吸的比例为30:2，即心脏按压30次，吹气2次。
（2）心脏按压操作时用力要适当，不可用力猛引起肋骨骨折。
（3）对小儿心肺复苏，心脏按压用单手掌根按压胸骨中段，每次下压2～3cm；对新生儿，双手环抱胸廓，两拇指按压胸骨中点，下压1～2cm，按压频率每分钟100～120次。
（4）复苏操作不可轻易间断，要组织好人力，并积极准备二期复苏。
5.现场复苏的程序
判断神志—呼救—开放气道—判断呼吸—人工呼吸—判断动脉搏动—胸外心脏按压。
（1）判断神志是否消失：怀疑有心跳呼吸停止时，可轻摇病人肩部并提出简单问题，如元反应，则认为神志已经消失（一摇病人肩部，二提简单问题）；
（2）设法呼救，使其他人员迅速前来协助抢救；
（3）病人仰卧，采取头颈过伸位；
（4）清除异物，畅通呼吸道
（5）判断有无呼吸：在保持呼吸道通畅的前提下，以耳靠近病人的口鼻，感觉或听有无气流，同时看其胸廓是否有起伏。如果胸廓无起伏、元气流，表示呼吸已停止（一听呼气声，二看胸廓起伏，三颜面感觉气流）；
（6）立即进行口对口人工呼吸；
（7）触摸大动脉有无搏动；
（8）用手指触摸不到颈动脉、股动脉的搏动，立即进行胸外心脏按压。
6.胸外心脏按压有效的标志 大动脉出现搏动；收缩压在8.OkPa以上；瞳孔缩小，发绀减退；甚至自主呼吸恢复。
（二）二期复苏（药物与器械复苏）
二期复苏的内容包括：借助专用设备维持有效的通气和循环功能；使用复苏药物；监测心电图，识别和治疗心律失常；静脉输液。调整水、电解质和酸碱平衡等。初期复苏和二期复苏并无绝对界限，如在医院抢救，一开始即应迅速准备气管插管、机械人工呼吸、氧气、吸痰器、急救用药、除颤器等，以备随时取用。
1.继续保持呼吸道通畅 各种类型的导气管，如口咽和鼻咽导气管，可解除舌根后坠。有条件时宜施行气管内插管，必要时可施行气管切开术。
2.采用机械人工呼吸，常用的有以下三种
（1）简易气囊呼吸器：由带有活瓣装置的呼吸气囊、面罩等组成，使用方便，效果确切。应用时将面罩紧扣于病人的口鼻部，挤压气囊，将空气压人肺内。气囊由于本身弹性作用，放松后随即复原。病人肺内气体排出时，可经气囊上活瓣排入大气，同时气囊还可接氧气管供氧。
（2）麻醉机：通过面罩或气管内插管给病人输氧，并可用呼吸囊控制呼吸，效果比简易气囊呼吸器为佳。
（3）自动人工呼吸机：可自动控制人工呼吸并根据需要调节频率、通气量和通气压力，是进行长时间人工呼吸的理想设备。
3.复苏药物的应用
（1）用药目的：激发心脏复跳并增强心肌收缩力；防治心律失常；纠正急性酸中毒；补充血容量和电解质；防治脑水肿。
（2）用药途径：首选采用静脉给药，其次是气管内给药，最后才考虑心内注射。气管内给药适用于有气管内插管的病人，将复苏药物以注射用水适当稀释后，用细导管经气管导管直接注入气管内，能很快吸收。
心内给药用10ml附有细长针头的注射器，在第4肋间胸骨左缘1.5～2cm处（成人），垂直刺入右心室，抽得回血，然后注入药液。此法有损伤冠状血管及心肌的可能，且注射时必须暂停心脏按压。
（3）心脏复苏药物：
1）肾上腺素：是心脏复苏的首选药，能增强心传导系统的自律性和心脏收缩力，提高血压，并能使心室纤颤由细颤转为粗颤，使除颤器效果更好。常用剂量为1mg.必要时每5分钟可重复一次。
2）阿托品：解除迷走神经对心脏的抑制作用，提高窦房结的兴奋性，促使房室传导，从而使心率加快，对心动过缓有较好疗效。常用剂量为O.5～1mg。
3）利多卡因：是抗心律失常首选药，能抑制心室的异位激动，有治疗室颤作用。用量为1～1.5mg/kg。
4）碳酸氢钠：是纠正代谢性酸中毒的首选药物。同时进行有效通气，以免二氧化碳蓄积。
5）其他：异丙肾上腺素、氯化钙。
（4）常用呼吸复苏药物：洛贝林、回苏林、咖啡因等，其用量视病情而定，采用静脉给药。上述药物在心跳未恢复前不宜应用，因中枢神经系统处于严重缺氧状态，用呼吸兴奋药可能加速中枢衰竭。
4.心电图监测应尽早应用，明确心脏停跳的类型以及各种心律失常，指导复苏和抗心律失常药物的应用。
5.除颤和起搏 用除颤器进行电击除颤，是心室纤颤最有效的治疗方法。电击除颤使得全部或绝大部分心肌细胞在瞬时内同时发生除极化，并均匀一致地进行复极，然后由窦房结或房室结发放冲动，从而恢复有规律的协调一致的收缩。
为使除颤易于成功，常使用肾上腺素或加用NaHC03或抗心律失常药，同时有效地心脏按压，改善心肌缺氧，使细颤转变为粗颤，然后进行电除颤。目前常用的为直流电除颤器，方法是把一个电极放在心尖部，另一个放在右侧第一肋间近胸骨右缘处。电能选择，成人用200～400J（焦尔）；小儿用20～200J直流电除颤。体内除颤时，成人用10～50J，小儿为5～20J。如有需要，可重复进行。
注意事项：电极板与皮肤接触处用盐水纱布垫或导电糊，并用力贴紧，以免引起局部烧伤，在放电时任何人不得接触病人和病床，防止触电。
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