（一）病因病理
良性前列腺增生简称为前列腺增生，是老年男性常见病。发病原因既与雄激素的作用有关，又与雌激素的作用有关。因此有学者认为人体内雄激素与雌激素平衡失调，可能为前列腺增生的病因。前列腺增生引起尿路梗阻后膀胱内尿液潴留，且因膀胱功能受损使排尿不净形成残余尿，容易继发感染和形成结石；前列腺增生引起尿路梗阻最终可引起肾积水和肾功能损害。
增生程度与尿流梗阻的程度并不一定成正比，而与增生部分的位置有直接的关系。
（二）临床表现
症状的出现决定于梗阻的程度，病变发展的速度，以及是否合并感染和结石，而不在于前列腺本身的增生程度。
1.尿频 前列腺增生病人最初出现的症状。早期仅表现为夜尿次数明显增多，随着梗阻的加重，白天也可出现尿频。
2.进行性排尿困难 前列腺增生病人最重要的症状。表现为排尿迟缓、断续、尿后滴沥。尿路梗阻严重时排尿费力、射程缩短，尿线细而无力，终呈滴沥状。
3.尿潴留 梗阻加重达到一定程度，排尿时不能排尽膀胱内的全部尿液，出现膀胱残余尿增多，残余尿量越多，梗阻程度越重，长期可导致膀胱收缩无力，发生尿潴留，并可出现充溢性尿失禁。前列腺增生的任何阶段，可因受凉、劳累、饮酒等使前列腺突然充血、水肿，发生急性尿潴留。
4.血尿 前列腺增生时因局部充血可发生无痛血尿。
5.若并发感染或结石，可有尿急、尿痛等膀胱刺激症状。少数病人晚期可出现肾积水和肾衰竭的表现。
（三）辅助检查
1.直肠指诊 应在膀胱排空后进行，可保证检查的准确性。
2.B型超声检查 可测量前列腺体积，检查内部结构是否突入膀胱。经直肠超声扫描更为精确。经腹壁超声检查可测量膀胱残余尿量，检查前嘱病人尽量排空膀胱。正常人排尿后膀胱内没有或仅有极少残余尿（5ml以下），如残余尿超过50ml，则提示膀胱逼尿肌已处于失代偿状态。
3.尿流动力学检查 尿流率测定可初步判断梗阻程度：若最大尿流率＜15ml／s，说明排尿不畅；＜10ml／s则梗阻严重，必须治疗。评估最大尿流率时，排尿量必须超过150ml才有诊断意义。
4.血清前列腺特异抗原（PSA）测定 前列腺体积较大、有结节或较硬时，应测定血清PSA，以排除合并前列腺癌的可能性。
5.尿液检查 检查是否有脓细胞、红细胞、白细胞，以了解是否有合并症存在。
（四）治疗原则
梗阻较轻或难以耐受手术治疗的病人，可采取非手术疗法或姑息性手术。膀胱残余尿超过50ml或曾经出现过急性尿潴留者，应手术治疗。
1.前列腺增生无临床症状，无残余尿者需随诊。
2.药物治疗 对症状较轻的病例有良好疗效。目前应用的各种药物通过药物作用达到抗雄激素、抗雌激素，缩小前列腺，缓解梗阻的目的。一般药物治疗3个月左右可以使前列腺缩小、排尿功能改善。
3.手术治疗 方式有经尿道前列腺切除术（TUR-P）、耻骨上经膀胱前列腺切除术、耻骨后前列腺切除术。
4.其他疗法 用于尿道梗阻较重而又不适宜手术者。激光治疗、经尿道气囊高压扩张术、经尿道高温治疗、体外高强度聚焦超声，适用于前列腺增生体积较小者。前列腺尿道支架网适用于危重病人。
（五）护理措施
1.术前护理
（1）每日询问病人的排尿情况，嘱病人食用粗纤维、易消化食物，以防便秘；忌饮酒及辛辣食物；鼓励病人多饮水，严禁憋尿，以免诱发急性尿潴留。如出现严重的排尿困难和急性尿潴留，应实行导尿或留置导尿，必要时也可施行耻骨上膀胱造瘘术。
（2）引流尿液：残余尿量多或有尿潴留致肾功能不良者，应留置导尿持续引流，改善膀胱逼尿肌和肾功能。
（3）心理护理：耐心向病人及家属解释各种手术方法的特点。
2.术后护理
（1）严密观察病人意识状态及生命体征：病人多为高龄人，多患有心血管疾病，由于麻醉和手术刺激可引起血压下降或诱发心、脑、肺并发症，因此应加强观察和护理。
（2）防止固定或牵拉气囊尿管移位，而失去气囊压迫膀胱颈口的作用，而导致出血。手术后最初几天通常会出现血尿，第1天会有鲜血，以后逐渐清澈。出血也可出现在手术后6～10天，此时出血原因可能是组织坏死或用力解大便及久坐所引起。经尿道前列腺电切术后3周也可因感冒、酗酒、刺激及活动量增加而致电凝痂皮脱落出血。
（3）术后6小时病人无恶心、呕吐，可进流质，鼓励多饮水，1～2天后无腹胀即可恢复正常饮食。
（4）维持膀胱冲洗通畅，施行TUR-P的病人，术后都有肉眼血尿，随着时间的延长血尿颜色逐渐变浅，因此，术后常规用生理盐水持续膀胱冲洗1～5天，以防血块堵塞尿管。冲洗速度可根据尿色而定，色深则快、色浅则慢。若血尿色深红或逐渐加深，说明有活动性出血，应及时通知医师处理。若引流不畅应及时施行高压冲洗抽吸血块，以免造成膀胱充盈、膀胱痉挛而加重出血。膀胱冲洗期间应准确记录冲洗量和排出量，尿量＝排出量－冲洗量。
（5）膀胱痉挛的护理：术后膀胱痉挛可引起阵发性剧痛、诱发出血。此时应嘱病人做深呼吸，以放松腹部肌肉张力。术后留置硬脊膜外麻醉导管，按需定时注射小剂量吗啡有良好效果。严重者遵医嘱给予解痉药物。
（6）不同手术方式的护理：
1）经尿道切除术（TUR-P）：观察有无TUR综合征的发生。原因是术中大量的冲洗液被吸收使血容量急剧增加，形成稀释性低钠血症，病人可在术后几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等。此时应遵医嘱减慢输液速度，给高渗盐水、利尿剂、脱水剂，对症处理。TUR术后3～5天尿液颜色清澈，即可拔除导尿管。
2）开放手术：耻骨后引流管术后3～4天待引流量很少时拔除；耻骨上前列腺切除术后5～7天、耻骨后前列腺切除术后7～9天拨出导尿管；术后10～14天，若排尿通畅拔除膀胱造瘘管，然后用凡士林油纱布填塞瘘口，排尿时用手指压迫瘘口敷料以防漏尿，一般2～3天愈合。
（7）预防感染：病人留置导尿管加之手术所致免疫力低下，易发生尿路感染和精道感染，术后应观察体温及白细胞的变化，观察有无睾丸、附睾肿大及疼痛，观察有无畏寒、发热症状。早期应用抗生素，每日用消毒棉球擦拭尿道外口2次，以免引起泌尿系统逆行感染。
（8）并发症的预防及护理：前列腺手术后最常见的并发症包括：
1）出血：手术后最初几天通常会出现血尿，术后第一天会有鲜血，以后逐渐清澈。出血也可能出现在手术后6～10天，此时出血的原因可能是组织坏死，或是用力解大便及久坐所引起。TUR-P术后3周因感冒、酗酒、刺激及活动量增加致电凝痂皮脱落出血。①动脉出血：尿液呈鲜红、黏稠及多量的血块，易堵塞尿管。病人血压下降，脉搏增快、皮肤湿冷和苍白，通常需要紧急做外科手术。②静脉出血：尿液呈现暗红色及少许血块，前列腺处的出血可利用增加导尿管水囊压力来达到止血。
2）血栓和栓塞：鼓励病人翻身和适当地施行腿部活动，当病情允许病人离床活动时，应鼓励病人下床活动，以预防血栓形成。
3）膀胱痉挛：前列腺手术后，膀胱痉挛是经常出现的问题。膀胱痉挛可引起阵发性剧痛、诱发出血。此时应嘱病人做深呼吸，以放松腹部肌肉张力；确保冲洗及引流通畅；术后留置硬脊膜外麻醉导管。按需定时注射小剂量吗啡有良好效果，严重者遵医嘱给予解痉药物。
3.健康教育
（1）生活指导：①前列腺增生采用药物或其他非手术疗法者，应避免因受凉、劳累、饮酒、便秘而引起急性尿潴留。②前列腺增生术后进易消化、含纤维多的食物，预防便秘，必要时可服缓泻剂；术后1～2个月内避免剧烈活动，如提重物、跑步、骑自行车、性生活等，防止继发性出血。
（2）康复指导：①术后前列腺窝的修复需3～6个月，因此术后可能仍会有排尿异常现象，应多饮水，定期化验尿、复查尿流率及残余尿量。②如有尿失禁现象，应指导病人进行肛提肌锻炼，以尽快恢复尿道括约肌功能。其方法是：吸气时缩肛，呼气时放松肛门括约肌。
（3）心理指导：前列腺切除术后常会出现逆行射精。原则上，经尿道前列腺电切术后1个月，经膀胱前列腺切除2个月后可恢复性生活，少数病人出现阳痿，可先采取心理治疗，同时查明原因，作针对性治疗。
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