本节考点1:
锁骨骨折
（1）病因、病理
（2）临床表现
（3）治疗要点
一、锁骨骨折
（一）病因病理
多为间接外力引起，常在侧方摔倒，肩部或手掌着地，力量传至锁骨，导致锁骨的中外1／3斜形骨折。少数为直接外力，常在上胸部撞击伤引起，易导致粉碎骨折。锁骨中、外段骨折时，近侧端受胸锁乳突的牵拉向后上移位，远侧端受上肢重力和胸大肌作用，向前下移位。锁骨骨折移位明显的警惕臂丛神经损伤，外侧端的骨折易合并肩锁关节脱位。
（二）临床表现
局部疼痛、肿胀、瘀斑、患侧肩部下垂、肩部活动时疼痛加剧，健侧手托扶患侧肘部，锁骨位于皮下，检查时易发现骨折的特有体征，即畸形和骨擦音。
（三）辅助检查
X线正位片可发现骨折及移位情况，拍片时注意包括两端关节。
（四）治疗原则
1.三角巾悬吊对儿童的青枝骨折及成人无移位的骨折，只用三角巾悬吊3周，即可开始活动。
2.手法复位“8”字绷带固定 对有移位的骨折手法复位，使双肩后伸挺胸位，以横形“8”字绷带固定，注意观察调整绷带的松紧，过紧压迫血管和神经，过松失去固定作用。
3.手术治疗 少数须手术治疗，如合并神经血管损伤的，以及开放性骨折等。
本节考点2：
肱骨髁上骨折
（1）病因、病理
（2）临床表现
（3）治疗要点
二、肱骨髁上骨折
指肱骨内外髁上方约2厘米以内的骨折，以儿童多见。
（一）病因病理
间接外力所致，依外力作用部位及骨折远端移位情况分为伸直型骨折和屈曲型骨折，前者多见。
1.伸直型骨折 跌倒时肘关节处于半屈或伸直位，手掌着地，暴力经前臂传至肱骨下端，引起骨折，骨折远端向后上方移位，近端前下移位，常同时有桡偏或尺偏移位，易合并肱动、静脉及正中神经、桡神经、尺神经损伤。此型最多见。
2.屈曲型骨折 跌倒时肘关节屈曲位，肘后着地，暴力由肘后下方向前上传导引起骨折。骨折远端向前，近端向后移位，较少损伤血管神经，此型少见。
（二）临床表现
肘部肿胀、疼痛、皮下瘀斑、功能障碍。检查局部压痛、假关节活动、可发现骨擦音。畸形表现，屈曲型为肘部向后突出并处于半屈位，肘前方可触及骨折断端。伸直型肘后可触及骨折端。如合并血管神经损伤出现相应表现，检查时注意观察前臂肿胀程度，桡动脉搏动情况，以及手的感觉和运动功能。
（三）辅助检查
X线正位及侧位片，可明确骨折及移位情况。
（四）治疗原则
1.手法复位石膏托固定 局部肿胀轻，无血管神经损伤的可局麻下手法复位，后石膏托固定4～5周。
2.骨牵引 伤后时间较长，局部肿胀明显，暂不宜手法复位，先行尺骨鹰嘴牵引，待肿胀消退后再行手法复位石膏托固定。对肿胀不甚严重的，也可卧床休息，抬高患肢，待肿胀消退后再复位固定。
3.手术复位内固定 手法复位失败或伴有血管神经损伤的行手术复位交叉克氏针内固定。
4.护理重点：应注意患肢桡动脉搏动及末梢血运、感觉、活动情况，晚期注意有无骨化性肌炎、肘内翻畸形甚至缺血性肌挛缩等并发症发生。
本节考点3：
桡骨远端伸直型骨折
（1）病因、病理
（2）临床表现
（3）治疗要点
（4）护理要点
三、桡骨远端伸直型骨折（Colles骨折）
发生于桡骨远端约3厘米内的骨折，以老年人多见。
（一）病因病理
桡骨远端伸直型骨折是由间接外力所致，跌倒时，手掌着地，暴力沿掌腕向上传导至桡骨下端，此处是骨松质和骨密质交界处，正是解剖薄弱部位，极易发生骨折。骨折后远端向背侧和桡侧移位。桡骨远端屈曲型骨折（Smith骨折）少见。
（二）临床表现
局部疼痛、肿胀、压痛、功能障碍，典型的畸形表现，侧面观“餐叉样”畸形，正面观“枪刺样”畸形。
（三）辅助检查
X线正侧位片检查，可显示骨折和移位情况。
（四）治疗原则
1.手法复位外固定 局麻下手法复位，纠正移位后，以小夹板或背侧石膏托固定在屈腕、尺偏、旋前位2周，之后改用中立位固定2周。
2.手术复位内固定 对严重粉碎的、手法复位失败的须手术复位螺钉或钢针内固定，很少应用。
3.护理重点：应注意患侧手指血运、感觉、活动有无异常。固定期间作手指、肘、肩伸屈活动，拆除固定后进行腕关节功能练习。
本节考点4：
股骨颈骨折
（1）病因、病理
（2）临床表现
（3）治疗要点
四、股骨颈骨折
股骨颈骨折多发生于中、老年女性。
（一）病因病理及分类
1.病因病理间接暴力是引起股骨颈骨折的主要原因，多数情况是走路滑倒时，身体发生扭转，力量传到股骨颈发生骨折。对于老年人由于骨质疏松，暴力不一定很大即可引起骨折。而青年人多在受到较大暴力才发生骨折。股骨颈骨折后易引起血运障碍，发生股骨头坏死或骨折不愈合。
2.分类
（1）按骨折线部位分为头下型骨折、经颈型骨折、基底骨折。其中头下型和经颈型骨折易引起血运中断，发生股骨头坏死或骨折不愈合，而基底骨折对血运影响不大，骨折愈合较好。
（2）按骨折线角度分为：①内收型骨折：远端骨折线与两髂嵴连线的夹角（Pauwells角）大于50°；②外展型骨折：Pauwells角小于30°.前者属于不稳定骨折，Pauwells角越大，骨折端受的剪力越大，骨折越不稳定，后者为稳定骨折。
（3）按骨折移位程度分为：①不完全骨折：骨的完整性只有部分中断；②完全骨折：骨折线贯穿股骨颈全部。完全骨折又可分为无移位完全骨折；部分移位完全骨折；完全移位的完全骨折。
（二）临床表现
患髋疼痛、患肢活动障碍，不能站立和走路，患肢呈屈曲、内收、缩短、外旋畸形，外旋45°～60°之间，检查见大转子上移。嵌插骨折畸形不明显，暂时仍可勉强行走，数天后表现加重。
（三）辅助检查
X线检查可显示骨折部位及移位情况。
（四）治疗原则
1.非手术治疗
（1）持续皮牵引：适应证是无明显移位外展型骨折或嵌入骨折。
（2）骨牵引。
2.手术治疗 手术治疗的优点在于手术后可早期活动，预防老年人长期卧床的并发症。常见手术是：
（1）经皮或切开加压螺纹钉固定。
（2）人工股骨头置换或全髋关节置换术。
本节考点5:
股骨干骨折
（1）病因、病理
（2）临床表现
（3）治疗要点
（4）护理要点
五、股骨干骨折
股骨干骨折是指股骨小转子与股骨髁之间的骨折，多见于青壮年。
（一）病因病理及分类
1.病因病理
（1）直接暴力：重物直接打击、撞击、车轮辗轧，易引起横形或粉碎骨折，周围软组织损伤较重。
（2）间接暴力：自高处坠落、机器扭转引起斜形或螺旋形骨折，周围软组织损伤较轻。
2.分类
（1）上1／3段骨折：由于受髂腰肌、臀中肌、臀小肌和外旋肌的作用，骨折的近折端屈曲外旋外展移位，远折端受内收肌的牵拉向上、向后移位。
（2）中1／3段骨折：受内收肌影响出现向外成角畸形，骨折端移位多与暴力方向有关。
（3）下1／3段骨折：远折端受腓肠肌牵拉和肢体重量作用向后移位，容易损伤腘动脉、腘静脉和腓总神经。
（二）临床表现
局部疼痛、肿胀、功能障碍、畸形，检查时局部有压痛、异常活动、可发现骨擦音。股骨骨折出血较多，病人可出现休克。中下1／3骨折易引起血管神经损伤，检查时注意肢体远端血运、感觉和运动功能。
（三）辅助检查
X线检查可确定骨折部位、类型及移位情况。
（四）治疗原则
1.持续牵引、固定
（1）皮牵引：适于3岁以下的儿童采用垂直悬吊牵引，双下肢垂直向上旋吊，牵引重量以使儿童臀部刚好离开床面为宜。
（2）骨牵引：适于成人各类型股骨骨折。
2.手术治疗 采用切开复位内固定，适于非手术失败、伴有血管神经损伤或多发性损伤的病人，不宜长期卧床的老年人可手术治疗。
3.护理要点：应注意患肢远端搏动及血运、感觉和活动有无异常，牵引期间注意早期进行股四头肌功能锻炼。
本节考点6:
胫腓骨干骨折
（1）病因、病理
（2）临床表现
（3）治疗要点
六、胫腓骨干骨折
胫腓骨干骨折是指发生在胫骨平台以下至踝上部分的胫腓骨骨折，是长骨骨折中最多发的一种，多见于青壮年和儿童。
（一）病因病理及分型
1.病因病理
（1）直接暴力：胫腓骨比较表浅易受重物撞击、车轮碾压等直接暴力引起骨折，常为横折、斜形或粉碎骨折，一般两骨的骨折线在同一平面。因为胫骨和腓骨下段处于皮下，易发生开放性骨折。
（2）间接暴力：少见，可由高处坠落、滑倒引起，多为斜行或螺旋行骨折，如为胫腓骨双骨折，两骨的骨折线不在同一平面。胫骨下1／3血供少，骨折后愈合差。
小腿的肌筋膜与胫骨、腓骨和胫腓骨间膜一起构成四个筋膜室，骨折后出血增加室内压，引起疼痛、肿胀、麻木、苍白和感觉障碍，甚至导致肌肉缺血坏死，即骨筋膜室综合征。
2.分型
（1）胫腓骨干双骨折：最多见，损伤重，并发症多。
（2）单纯胫骨干骨折：较少见，由于腓骨支撑移位不明显。
（3）单纯腓骨干骨折：少见，常于小腿外侧踢伤，移位少，预后好。
（二）临床表现
局部疼痛、肿胀、压痛、功能障碍。短缩或成角畸形，异常活动，可发现骨擦音或骨擦感。开放性骨折有骨端外露，如有胫前动脉损伤，足背动脉搏动消失，肢端苍白、冰凉。如有骨筋膜室综合征，出现相应表现。
（三）辅助检查
X线检查可显示骨折部位、类型及移位情况。
（四）治疗原则
1.非手术治疗
（1）手法复位外固定：横折和短斜折可手法复位，长腿石膏或下夹板固定。
（2）骨牵引治疗：斜形、螺旋形和轻度粉碎骨折可行跟骨结节牵引治疗。
2.手术治疗 对手法复位失败、严重的开放性或粉碎性骨折行手术治疗。
本节考点7:
四肢骨折病人的护理
（1）护理评估
（2）护理措施
七、四肢骨折病人的护理
（一）护理评估
1.健康史 了解受伤史，包括损伤时间、地点、部位，伤后肢体功能情况，急救过程及搬动，骨骼既往状况等。
2.身体状况 了解骨折类型、畸形及功能状况，有无并发症及合并伤，重要脏器功能情况，辅助检查经过，治疗情况等。
3.心理状况 对骨折的认识及心理反应。
（二）护理措施
1.心理护理 加强与病人交流，倾听病人述说，了解病人的苦衷，关心、安慰病人，增强治疗的信心。
2.一般护理 加强基础护理，起居生活照顾，卧硬板床，保持床单位的卫生。注意饮食卫生，提供营养丰富易消化饮食，多吃水果蔬菜，适量纤维及多饮水防止便秘及泌尿系感染和结石。
3.疼痛的护理骨折病人疼痛原因很多，针对不同原因和时间进行护理。骨折断端移动刺激周围软组织引起的疼痛，固定前不要移动病人或临时牢固固定，轻搬少动。由于肿胀压迫引起疼痛，抬高患肢，早期冷敷减少血液循环减轻水肿止痛，并防止出血，晚期热敷促进血液循环消除水肿止痛。前臂和小腿骨折要警惕骨筋膜室综合征。以石膏固定的病人，石膏型内的疼痛，要分析原因，严禁向石膏内塞纱布、棉花，如石膏压迫引起，需要拆除石膏，以免形成压疮。
4.观察病情 观察患肢变化，注意肿胀、疼痛、制动情况，抬高患肢或功能位。对病情严重的病人要观察全身变化，有无出血、休克等，要密切观察生命体征，发现异常情况，及时报告并遵医嘱进行处理。
5.预防感染 开放性骨折处理不当易致感染，预防方法是早期彻底清创，全身应用抗生素，加强营养。
6.牵引病人的护理
7.小夹板固定护理
（1）准备合适的夹板及衬垫。
（2）夹板外绑带松紧合适，以绑带能容易地上下移动1cm为宜，此时压力约为79kPa，注意绑带的松紧适时调整。
（3）抬高患肢，利于静脉回流，减轻水肿。
（4）观察肢体远端，注意温度、颜色、感觉和运动功能。
（5）在医生指导下功能锻炼。
8.石膏固定病人的护理 做好准备工作，配合包扎；加强术后护理
9.并发症的护理 骨折并发症很多，不再赘述，其中较严重的并发症要特别加以预防。
（1）休克：早期并发症，多见于严重骨折，如大腿骨折、骨盆骨折，或发生于多发性损伤。预防方法，密切观察病人变化，注意生命体征，尽早发现及时处理，骨折固定、扩容、镇静止痛等。
（2）血管神经损伤：易发生于颅骨骨折、脊椎骨折、肱骨髁上骨折等。仔细检查，尽早发现，恰当处理。
（3）脂肪栓塞：是骨折的早期严重并发症，骨折出骨髓腔压力过大，骨髓破坏后的脂肪颗粒进入破裂的血管，引起肺、脑栓塞。及时发现，迅速处理。当病人发生肺水肿、肺出血、肺不张、低氧血症时，表现为呼吸困难、发绀，X线胸片显示肺实变。保持呼吸通畅、给氧或应用呼吸机、高坐体位、维持体液平衡、糖皮质激素及抗凝血制剂等。
（4）骨筋膜室综合征：由外固定过紧或内出血较多，导致骨筋膜室内压力过大。引起室内的神经肌肉等组织急性缺血坏死，多见于前臂骨折和小腿骨折。主要表现患肢红肿、持续剧烈疼痛，肢体远端脉搏减弱或消失、麻木、指或趾屈曲，全身可有中毒表现，如高热、血压下降、休克、肾衰竭等。需要紧急处理，去除过紧的外固定，内部血肿切开减压，禁忌患肢抬高，以免加重缺血。
（5）内脏损伤：颅骨骨折引起脑损伤，肋骨骨折带来肺、肝或脾损伤，骨盆骨折引起尿道、直肠损伤等。详细的损伤史，仔细的检查，注意意识、呼吸、腹痛、尿血、便血等，不应漏诊。一旦发现异常，积极处理。
10.指导功能锻炼 功能锻炼是骨折病人恢复功能的重要措施，功能锻炼的目的是防止肌肉萎缩、关节僵硬、骨质脱钙。从整复固定后开始，分阶段循序渐进，主动锻炼为主的原则进行。
11.健康教育
（1）安全教育。
（2）功能锻炼。
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