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心血管内科学中级职称考试预测试题及答案（四）

201. 男性，64岁，突感胸部剧痛2h，呈撕裂样，并向背部放射，有高血压病史10年，含服硝酸甘油3片不能缓解。首先应考虑的诊断是
A. 急性胆囊炎
B. 急性心肌梗死
C. 急性胰腺炎
D. 急性胸膜炎
E. 主动脉夹层
答案：E
202. 男性，56岁，头晕7年，血压180／100mmHg，心率75/min，心电图示一度房室传导阻滞，治疗宜用
A. 地尔硫卓
B. 维拉帕米
C. 美托洛尔
D. 普萘洛尔
E. 卡托普利（巯甲丙脯酸）
答案：E；巯甲丙脯酸既可以降血压又不影响房室传导。
203. 男性，56岁，高血压病史10余年，超声心动图检查显示，左室游离壁和室间隔厚度均为18mm，左室内径48mm。首先应考虑的诊断是
A. 非梗阻性肥厚型心肌病
B. 高血压心脏病
C. 冠状动脉粥样硬化性心脏病
D. 限制型心肌病
E. 风湿性心脏病
答案：A；高血压引起的左室壁肥厚一般不超过15mm，而本病例的左室壁游离壁和室间隔厚度均为18mm，首先应考虑的诊断是非梗阻性肥厚型心肌病。
204. 男性，52岁，发热、乏力2年，伴心悸、气短、双下肢水肿1个月。体格检查提示肝大、颈静脉怒张、腹腔积液，心电图检查呈低电压、心房颤动，超声心动图可见双室不大，室壁不厚，心内膜有钙化而心包无钙化。首先应考虑的诊断是
A. 缩窄性心包炎
B. 肺源性心脏病
C. 限制型心肌病
D. 病毒性心肌炎
E. 冠状动脉粥样硬化性心脏病
答案：C
205. 男性，45岁，快速行走后胸痛发作，休息缓解，运动平板阳性，冠状动脉造影示前降支中段心肌桥，下列哪项不正确
A. 主要应用硝酸酯类药物治疗
B. 可以有典型的劳力性胸痛
C. β受体阻滞剂可明显减轻症状，甚至预防猝死
D. 可以手术分离受压的冠状动脉
E. 严重病例可以考虑搭桥治疗
答案：A；肌束限制，硝酸酯类的作用有限。
206. 男性，45岁，近期常感胸部不适，与活动关系不大，每次持续2h左右，服用硝酸甘油后30min左右缓解，心电图示胸前导联普遍的ST段抬高0.2mV左右，T波直立而两肢对称，Q-T间期0.20s，患者最可能的诊断应该是
A. 早复极综合征
B. 心脏神经官能症
C. 变异型心绞痛
D. 正常的ST抬高
E. 急性心肌梗死
答案：A
207. 男性，45岁，2年前发生急性心肌梗死，近1个月活动后喘憋、口唇发绀、下肢水肿、双肺底可闻及湿啰音。该患者可能存在的病理生理学改变有
A. 肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制
B. 交感神经系统抑制
C. 心排血量增加
D. 水钠潴留
E. 心钠素分泌降低
答案：D
208. 男性，42岁，气急、双下肢水肿1年余。体格检查可见心脏向两侧扩大，心尖区可闻及奔马律，心肌核素检查可见舒张末期和收缩末期左心室容积增大，左室射血分数降低，且核素心肌显像显示左室壁呈灶性散在放射性减低区。最可能的诊断是
A. 冠状动脉粥样硬化性心脏病
B. 病毒性心肌炎
C. 扩张型心肌病
D. 风湿性心脏病
E. 心包积液
答案：C；扩张型心肌病的病理特征是心肌核素检查有舒张末期和收缩末期左心室容积增大，左室射血分数降低，且核素心肌显像有左室壁呈灶性散在性放射性减低区。
209. 男性，40岁，8个月前行二尖瓣机械瓣置换术，1个月来发热，体温38.5℃。化验Hb 8.2g／L，尿RBC 5～6个／HP，血培养结果未回报。治疗应首选哪种药物
A. 青霉素
B. 链霉素
C. 头孢菌素
D. 两性霉素
E. 氯霉素
答案：A；患者为晚期人工瓣心内膜炎，感染以草绿色链球菌为主，首选青霉素治疗。
210. 男性，38岁，腹胀半年余，查体血压90／76mmHg，颈静脉充盈，心界不大，心音低钝，心率90/min，律齐，无杂音，两肺呼吸音清，腹膨隆，肝剑下5cm，脾未触及，全腹无压痛，移动性浊音（+），下肢水肿（+），腹腔积液检查微黄，清亮，比重1.016，蛋白25g／L，细胞总数100／μl，细胞90／μl，核50％，最可能的诊断为
A. 结核性腹膜炎
B. 门脉型肝硬化
C. 慢性充血性心衰
D. 缩窄性心包炎
E. 肝硬化合并原发性腹膜炎
答案：D