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第三节 特发性血小板减少性紫癜病人的护理

特发性血小板减少性紫癜(简称ITP。)是由于外周血的血小板免疫性破坏过多及其寿命缩短，造成血小板减少得出血性疾病。临床主要表现为皮肤、黏膜＼内脏出血，分急性及慢性两型，急性型多见于儿童，慢性型多见成人，以40岁以下女性常见。

一、病因和发病机制

ITP发病的相关因素如下：

1．感染

2. 免疫因素

患者体内有病理性免疫所产生的抗血小板抗体，血小板与抗体结合后易遭破坏。抗体不仅导致血小板破坏同时也影响巨核细胞成熟，使血小板生成减少。

3．肝、脾因素

体外培养证实慢性型患者脾能产生血小板特异性ISC，与抗体结合的血小板主要在脾脏遭到破坏，正常血小板平均寿命为7，d11天，ITP患者血小板寿命明显缩短，约为1~3天。另外，患者做脾脏切除后，多数血小板计数上升，表明脾脏在发病机制中可能起重要作用。

3．其他因素 鉴于女性患者多见且多于40岁以前发病，推测本病可能与雌激素抑制血小板生成及增强单核一巨噬细胞对与抗体结合的血小板的破坏有关。

二、临床表现

本病分急性型和慢性型：

1．急性型

半数以上见于儿童，起病前1~2周常有上呼吸道或病毒感染史，起病急骤，可出现畏寒、发热，全身的皮肤、黏膜出血，可有大片瘀斑，甚至血肿。鼻、齿龈，口腔及眼结膜黏膜出血常见，消化道及泌尿道出血也较常见。颅内出血可危及生命。急性型病程多在4~6周恢复。

2．慢性型

以青年女性多见。起病缓慢隐匿，一般无前驱症状。出血症状较轻，表现为反复发作皮肤及黏膜瘀点、瘀斑，可伴轻度脾肿大，女性患者常以月经过多为主要表现。每次发作常持续数周或数月，可迁延多年。

三、特发性血小板减少性紫癜有关检查

1．血象 血小板计数减少程度不一，急性型常低于20×109／L，失血多可出现贫血，白细胞计数多正常，嗜酸粒细胞可增多。

2．骨髓象 骨髓巨核细胞数量增多或正常，形成血小板的巨核细胞减少。

3．其他 出血时间延长，血块回缩不良，束臂试验阳性。血小板寿命明显缩短，最短者仅几小时，血小板相关免疫球蛋白(PAISC)增高。

四、诊断要点

根据临床表现，血小板减少，骨髓内巨核细胞增多或正常，排除继发性血小板减少性紫癜，诊断可以确立。

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