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五、治疗要点

1．一般疗法 血小板明显减少，出血严重者应卧床休息，感染时应使用抗生素。

2．糖皮质激素

为本病首选药物，该类药物可以抑制血小板与抗体结合，及阻滞单核~巨噬细胞吞噬破坏血小板(主要是脾、肝)，并降低血管壁通透性。口服强的松每次10~20mg，每日3次，病情急重可静脉点滴氢化可的松或地塞米松。一般用药后数日即可改善出血症状，但不能根治，停药后易复发。待血小板接近正常后，可逐渐减量，常用小剂量(每日5~10mg)维持3~6个月。

3．脾切除 适应证：

①糖皮质激素治疗6个月以上无效者；

②糖皮质激素治疗有效，但维持量必须大于30mg／日。脾切除作用机制是减少血小板破坏及抗体的产生，切脾后约70％可获疗效。

4．免疫抑制剂

用以上治疗方法无效、疗效差或不能切脾者，可加用免疫抑制剂，或单独使用免疫抑制剂。免疫抑制剂有抑制骨髓造血功能的副作用，使用时应慎重。

5．输血和输血小板 适用于危重出血者、血小板低于20×109／L者，脾切除术准备或其他手术及严重并发症，输新鲜血或浓缩血小板悬液有较好效果。

七、护理问题

l．组织完整性受损皮肤、黏膜出血：与血小板减少有关。

2．有皮肤完整性受损的危险与血小板减少有关。

3．焦虑与反复发作血小板减少有关。

4．自我形象紊乱与长期服用肾上腺皮质激素有关。

八、护理措施

1．病情观察 注意出血部位、范围、出血量及出血是否停止，有无内脏出血，血小板计数。

2．休息与活动

血小板计数在(30~40)×109／L以上者，出血不重，可适当活动。血小板在(30~40)×109／L以下者，要少活动，卧床休息，保持心情平静。

3．饮食 富含高蛋白、高维生素、少渣饮食。

4．症状护理 皮肤出血者不可搔抓皮肤，鼻腔出血不止，要用油纱条填塞。便血、呕血、阴道出血需卧床休息，对症处理。

5．预防脑出血 血小板计数<20×109／L应警惕脑出血，便秘、剧烈咳嗽会诱发脑出血，故便秘时要用泻药或开塞露，剧咳者可用镇咳药。

6．药物护理

本病首选药物为糖皮质激素，用药期间向患者及家属解释药物融作用(柯兴综合征)，说明在减药、停药后副作用可以逐渐消失，以避免患者忧虑。还应定期为患者检查血压、尿糖、白细胞计数，发现可疑副反应应及时报告医生。

7．心理护理 向患者讲述本病为慢性病，易反复发作，帮助寻找诱因，以减少发作，增强治愈信心。

九、健康教育

慢性患者适当限制活动；血小板低于50×109／L，勿做较强体力活动，可适当散步，预防各种外伤；避免使用损伤血小板的药物，如阿司匹林、潘生丁、消炎痛、保泰松、右旋糖酐等；定期门诊复查，坚持治疗。本病急性型大多数患者数周至4个月可恢复正常，慢性型常反复发作多迁延不愈，可达数年或更长时间，很少自然缓解。

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