第三节 饮食护理
一、营养的评估
（一）饮食习惯评估
1.一般饮食型态。
2.补充品的使用 包括种类、剂量、服用时间等。
3.既往饮食调配成功或不成功的经验。
通过上述资料估算热能和营养素的供给是否满足机体需要。
（二）影响因素评估
1.生理因素
（1）年龄：年龄不同，对食物的需求有所差异，如：婴幼儿、青少年正处于生长发育期，需要摄入足够的蛋白质、各种维生素及微量元素；老年人的新陈代谢速度减慢，热能的需要量在逐渐减少，但是对钙的需要量却较成年人增加。年龄不同，对食物质地的选择也有所不同。
（2）活动量：活动量大的人所需热能和营养素的量，一般高于活动量小的人。
（3）身高与体重：身材高大、魁梧的人，热能和营养素的需求量大。
（4）特殊生理状况：如妊娠和哺乳期妇女对热能和营养素的需求量明显增加，饮食习惯也会改变。
2.病理因素
（1）疾病：如疾病本身即可引起食欲下降、消化吸收不良影响食物摄取。疾病可以给病人带来焦虑、悲哀情绪加之疼痛等因素均可以使病人食欲不佳。某些高代谢疾病、消耗性疾病等，营养需求量也高于平时。
（2）食物过敏：有些病人对特定食物过敏常与免疫因素有关，如：食用虾、蟹等海产品后出现荨麻疹、腹痛、腹泻、哮喘等变态反应，则对营养素摄取和吸收造成影响。
（3）不耐受：通常是对特定食物的习惯性厌恶。也可以是体内某种特定酶的遗传缺欠而引起对食物的色素、添加剂等不耐受而引起食入后出现腹泻等不良反应。
3.心理、社会、文化因素 心情舒畅，会促进食欲。不良情绪，如：焦虑、忧郁、悲哀可引起交感神经兴奋，抑制胃肠蠕动和消化液分泌，使人无食欲，甚至厌食。饮食习惯、嗜好多受地域环境、家庭经济条件、文化背景、民族、宗教信仰等影响。任何偏食习惯都会使热能和营养素过多或过少的摄取，导致营养失衡。
4.药物 有些药物可对胃黏膜有刺激作用，可影响食欲，如：非肠溶性红霉素。有些药物可增加食欲，如：盐酸赛庚啶。有的药物影响营养素的吸收，如：苯妥英钠可干扰维生素D的吸收和代谢，引起钙吸收不良等。
（三）身体评估
1.根据身高、体重、皮褶厚度，进行营养状况评估
（1）身高和体重：身高和体重可综合反映蛋白质、热能、矿物质及微量元素的摄入、利用、贮存等情况。
我国常用的标准体重计算公式：
男性：标准体重（kg）＝身高（cm）－105
女性：标准体重（kg）＝身高（cm）－105－2.5
实测体重占标准体重的百分数计算公式：
测量病人的身高和体重值，按公式计算出标准体重值，用实测体重值占标准体重值的百分数来评估营养状况。
实测体重与标准体重加减10%以内为正常范围；增加10%～20%为过重；超过20%为肥胖；减少10%～20%为消瘦；低于20%以上为明显消瘦。
习题：
患者男性，28岁。身高175cm，体重76kg。其体重范围属于：
A.正常范围
B.过重
C.肥胖
D.消瘦
E.明显消瘦
『正确答案』A
（2）皮褶厚度：皮褶厚度是用皮褶计测量一定部位的皮褶厚度，以来表示或计算皮下脂肪含量，又称皮下脂肪厚度简称皮脂厚度。常用测量部位为三头肌部，其标准值为：男性12.5mm、女性16.5mm。
2.通过毛发、皮肤、指甲、骨骼和肌肉等方面评估护理对象的基本营养状况。
（四）生化评估
通过血液、尿液等标本的生化检验，测定机体内各种营养素水平或代谢产物的含量。如：血清甘油三脂、胆固醇、总蛋白、清蛋白、钙、铁、锌等测定。
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