二、要素饮食
要素饮食又称元素饮食，是一种化学精制食物，含有人体所需、易于吸收的营养成分，包括游离氨基酸、单糖、主要脂肪酸、维生素、无机盐和微量元素。其主要特点是由无渣小分子物质组成，不含纤维素，不需经过消化过程，可直接被肠道吸收，且营养全面，营养价值高。
（一）目的
用于临床营养治疗，可以提高不能经口进食、急性胰腺炎、克隆氏病等肠道疾病、严重烧伤、严重感染、肿瘤等病人的营养水平及能量与氨基酸的摄入，促进伤口愈合，增加体重，纠正负氮平衡，以达到治疗和辅助治疗的目的。
（二）评估
评估疾病的种类、病情、对营养素的需求量，根据营养需求选择要素饮食的成分、浓度、用量、供给方式及滴入速度等。
（三）实施
每一种要素饮食具体的营养成分、浓度、用量、滴入速度，应根据病情由医生、营养医生、护士共同评估。根据评估后的营养需求量，配制适当浓度和剂量的要素饮食或选用现成制品。其途径有口服、鼻饲、经胃或空肠造瘘口滴入等。护士配制要素饮食前要洗手，配制器具要进行消毒处理，配制液需要保存在4℃以下冰箱内冷藏，24h配制一次，放置时间过长容易变质。一般的供给方法有：
1.口服法 开始剂量50ml／次，逐渐增加至100ml／次，依据病情6～10次／d，可添加柑橘汁、菜汤等。
2.鼻饲、胃造瘘或空肠造瘘口法
（1）分次注入；将配制的要素饮食或现成制品通过鼻饲管、胃造瘘管注入胃内，4～6次／日，每次250～4OOml。主要用于非危重病人。此种方法操作方便，费用较低。但容易引起恶心、呕吐、腹胀、腹泻等胃肠道不良反应。
（2）间歇滴入：将配制的要素饮食或现成制品放入有盖的吊瓶中，经输入管滴入，4～6次／日，每次400～500ml，每次滴入时间30～60分钟。
（3）连续滴入：用具与间歇滴入相同。可12～24小时内持续滴入。浓度宜从5%开始，逐渐增加至20%～25%；速度宜从40～60滴／分开始，逐渐递增加至120ml／h，最高可达到150ml／h。
（四）护理
1.配制要素饮食时，应严格遵守无菌操作原则，配制用物均需灭菌后方可使用。
2.保持鼻饲及造瘘管道通畅，注意管喂前后应用温开水或生理盐水冲洗管腔，防止食物滞留在管腔而腐败变质或堵塞管腔。
3.保持溶液温度，要素饮食口服温度是37℃；鼻饲或造瘘管滴入液温度41～42℃为宜。
4.给要素饮食一般原则是由低浓度、少剂量、速度慢开始，等待病人可以耐受未出现不良反应后，逐渐增加浓度、剂量和注入速度。长期使用要素饮食者，需要补充维生素、矿物质及微量元素。
5.管喂要素饮食过程中，加强对病人的巡视，如出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状时应查找原因，轻度反应者可适当调整浓度、剂量、温度和注入速度。重度反应者可暂停管喂。
6.停用要素饮食时，需要逐渐减量，不可突然停用，否则会出现心慌、脉速、出汗、乏力等低血糖等症状。
（五）定期评价
1.定期检查血糖和尿糖 有些病人因为应用高糖饮食后，会出现高糖血症而出现血糖增高、尿糖阳性。所以要定期检查血糖和尿糖。
2.定期检查出凝血时间、凝血酶原及粪便隐血 要素饮食可以改变肠道菌群，可能发生凝血功能障碍，其临床表现是消化道出血、牙龈出血。故要定期检查出凝血时间、凝血酶原及粪便潜血。
3.定期检查氮排出量、定期测量体重 需要根据氮平衡及体重情况来调整要素饮食的输入量。因此，需要准确收集24小时尿标本，以检查氮排出情况。同时定期测量体重。
4.定期检查肝功能及电解质。
习题：
应用要素饮食需要定期检查大便潜血，主要是因为要素饮食能改变肠道菌群，可能发生：
A.凝血功能障碍
B.肠道粘膜脱落
C.氮排出量增加
D.高渗透性脱水
E.消化功能紊乱
『正确答案』A
湘公网安备 43012102000043号