第四节 无菌技术
一、无菌技术概念与操作原则
（一）概念
1.无菌技术 无菌技术是指在医疗、护理过程中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的技术。
2.无菌区 无菌区指经灭菌处理且未被污染的区域。
3.非无菌区 非无菌区指未经灭菌处理，或经过灭菌处理但又被污染的区域。
4.无菌物品 无菌物品指通过物理或化学方法灭菌后保持无菌状态的物品。
（二）无菌技术的操作原则
1.无菌操作环境应清洁、宽敞、定期消毒，物品布局合理；操作前30min应停止清扫工作，减少人员流动，避免尘埃飞扬。
2.无菌操作前，操作者要戴好帽子、口罩，修剪指甲并洗手，必要时穿无菌衣、戴无菌手套。
3.进行无菌操作时，应首先明确无菌区、非无菌区、无菌物品的概念。
4.无菌物品必须与非无菌物品分开放置，并且要有明显标志；无菌物品不可暴露在空气中，应放置在无菌包或无菌容器中；无菌包外需标明物品名称、灭菌日期，并按失效期先后顺序摆放；无菌包的有效期一般为7天，过期或受潮应重新灭菌。
5.进行无菌操作时，操作者身体应与无菌区保持一定距离；取放无菌物品时，应面向无菌区；取用无菌物品时，应该使用无菌持物钳；手臂应保持在腰部或治疗台面以上，不可穿越无菌区，手臂也不可触及无菌物品；无菌物品一经取出，即使未用，也不可放回无菌容器内；避免面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏；如用物疑有污染或已经被污染，应予更换并重新灭菌；非无菌物品应远离无菌区。
6.一套无菌物品只供一位病人使用一次。以防交叉感染。
习题：
为防止交叉感染，具有针对性的措施是：
A.一份无菌物品只供一位病人使用
B.无菌物品应放在清洁、干燥、固定处
C.无菌物品与非无菌物品分开存放
D.无菌物品应定期检查有效使用期
E.用无菌钳夹取无菌物品
『正确答案』A
关于无菌技术操作原则，正确的是：
A.操作前10分钟应停止清扫工作
B.无菌包被无菌生理盐水打湿可晾干再用
C.操作时，操作者身体要紧挨无菌区
D.用物怀疑被污染应更换并重新灭菌
E.无菌物品取出，若不用应立即放回无菌容器中
『正确答案』D
二、无菌技术基本操作法
（一）无菌持物钳使用法
1.目的 用于取放和传递无菌物品。
2.评估
（1）根据夹取物品的种类选择合适的持物钳。
（2）操作环境是否整洁、宽敞，操作台是否清洁、干燥。
（3）夹取的无菌物品放置是否合理。
3.计划
（1）环境准备：应清洁、宽敞、定期消毒，物品布局合理；操作前30分钟停止清扫工作，减少人员流动。
（2）用物准备：无菌持物钳、浸泡无菌持物钳的容器及溶液。
临床上常用的无菌持物钳有卵圆钳、三叉钳和长、短镊子四种。卵圆钳可夹取刀、剪、镊、治疗碗、弯盘等；三叉钳常用于夹取较大或较重物品，如：瓶、罐、盆、骨科器械等；镊子适用于夹取针头、棉球、纱布等。
无菌持物钳的存放方法：一种是经压力蒸汽灭菌后浸泡在内盛消毒液、底部垫有纱布的大口有盖容器内，容器深度与钳长度比例适合，消毒液面浸没轴节以上2～3cm或镊子长度的1／2，每个容器只能放置一把无菌持物钳。另一种是干燥保存法，将盛有无菌持物钳的无菌干罐保存在无菌包内，治疗前开包，4～8小时更换一次。
4.实施
无菌持物钳使用法操作要点：
（1）洗手，戴口罩，根据操作目的准备环境及用物。
（2）检查有效日期，将浸泡无菌持物钳的容器盖打开。容器盖闭合时不可从盖孔中取、放无菌持物钳。
（3）手持无菌持物钳，使钳端闭合，从容器中央垂直取出。取放时，不可触及容器口边缘及液面以上的容器内壁，以免污染。
（4）使用时保持钳端向下，不可倒置向上。以防消毒液倒流而污染钳端。
（5）使用后闭合钳端，立即垂直放回容器，浸泡时松开轴节，使钳端分开。便于钳端与消毒液充分接触。
（6）到距离较远处取物时，应将持物钳和容器一起移至操作处，就地使用。防止无菌持物钳在空气中暴露过久而污染。
（7）无菌持物钳及其浸泡容器每周清洁、消毒2次，同时更换消毒液；使用频率较高的部门，如：门诊换药室、注射室、手术室等应每天清洁、灭菌，更换消毒液。不可用无菌持物钳夹取油纱布，防止油粘于钳端而影响消毒效果。不可用无菌持物钳换药或消毒皮肤，以防被污染。应保持无菌持物钳处于无菌状态。
5.评价
（1）取放无菌持物钳时将钳端闭合，未触及溶液面以上部分或罐口边缘。
（2）使用过程中始终保持无菌持物钳钳端向下，未触及非无菌区。
（3）使用完毕立即闭合无菌持物钳钳端，放回罐内，浸泡时将钳端打开，以便充分接触消毒液。
习题：
无菌持物钳的正确使用方法是：
A.可夹取任何无菌物品
B.取放无菌持物钳时，钳端应闭合
C.门诊换药室的无菌钳，每周消毒一次
D.到远处取物时应速去速回
E.使用时持物钳钳端向上
『正确答案』B
（二）无菌容器使用法
1.目的 用于盛放无菌物品并保持其无菌状态。
2.评估 操作目的及环境，无菌容器的种类。
3.计划
（1）环境准备：同无菌持物钳的使用。
（2）用物准备：
1）无菌持物钳，盛放无菌物品的容器，常用的无菌容器有无菌盒、罐、盘及贮槽等。
2）无菌容器内盛治疗碗、棉球、纱布等。
4.实施
无菌容器的使用法操作要点：
（1）洗手，戴口罩，根据操作目的准备环境及用物。
（2）检查无菌容器标记、灭菌日期。
（3）取物时，打开容器盖，内面向上置于稳妥处或拿在手中容器盖内面斜向下方，防止污染容器盖内面。用无菌持物钳从无菌容器内夹取无菌物品。拿盖时，手不可触及容器盖的边缘及内面。取出无菌物品时，不可触及容器的边缘。
（4）取物后，立即将容器盖盖严。避免容器内无菌物品在空气中暴露过久。
（5）手持无菌容器时，应托住容器底部。手指不可触及容器边缘及内面。手臂不可在无菌容器上穿越。
5.评价
（1）无菌持物钳取物时，钳及物品未触及容器边缘。
（2）手未触及无菌容器盖的内面及边缘。未穿越无菌区。
习题：
使用无菌容器正确的操作是：
A.盖的内面朝下，以便放置稳妥
B.物品取出后，未污染的物品可放回
C.手握容器边缘，以便持物牢靠
D.开盖30分钟内盖好，以防污染
E.手指不可触及容器内面及边缘
『正确答案』E
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