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第十七章　危重病人的抢救和护理

 　　重要知识点：
　　1.常用抢救技术
　　2.危重病人的护理
　　对危重病人的抢救是医疗护理工作中重要任务，在抢救过程中需要争分夺秒。因此，必须在思想上、组织上、物质上、技术上做好充分准备，并且需要常备不懈，只有这样才能在遇有急危重病人时，当机立断、全力以赴，积极进行抢救，以挽救病人的生命。
　　

第一节　常用抢救技术

　　一、心肺复苏技术
　　心肺复苏指心跳和（或）呼吸骤停者在开放气道下行人工呼吸和胸外心脏按压，将带有新鲜空气的血液运送到全身各部，尽快恢复自主呼吸和循环功能。其主要目标是对心、脑及全身重要器官供氧，延长机体耐受临床死亡的时间。包括开放气道（airway，A）、人工呼吸（breathing，B）、胸外心脏按压（circulation，C）三个步骤。心肺复苏是最主要的急救技术之一，可挽救众多心脏骤停病人的生命。
　　（一）心脏骤停的原因
　　许多原因可引起心脏骤停，常见原因分为两类：
　　1.心源性心脏骤停由心脏本身的病变所致，如心肌梗死、病毒性心肌炎、传导阻滞等。
　　2.非心源性心脏骤停由其他疾患或因素影响心脏所致。包括：
　　（1）突然的意外事故：如电击、溺水、自溢、严重创伤；
　　（2）药物中毒或过敏：如锑剂、洋地黄类、青霉素；
　　（3）严重的电解质紊乱与酸碱平衡失调：如高血钾、低血钾、酸中毒；
　　（4）手术和麻醉意外：如心脏直视手术、心导管检查、麻醉药过量；
　　（5）神经系统病变：如脑血管意外、脑炎。
　　（二）心脏骤停的临床诊断
　　1.主要征象
　　（1）突然意识丧失：轻摇、轻拍、呼喊病人无反应。
　　（2）大动脉搏动消失：选用颈动脉和股动脉。颈动脉于喉结旁开1～2cm处；股动脉位于股三角区，可在髂前上棘和耻骨结节连线的中点触摸有无搏动。因颈动脉浅表且颈部暴露，易于迅速判断。
　　符合上述标准即可作出心脏骤停的诊断，应立即进行心肺复苏。
　　2.其他症状
　　（1）呼吸停止：抢救者头侧向病人胸部，眼观察病人胸部有无起伏，耳贴近病人口鼻部，听有无气流声，面部感觉有无呼吸道气体流出，以此作出判断。
　　（2）瞳孔散大：须注意循环完全停止后超过1分钟才会出现瞳孔散大，且有些病人可始终无瞳孔散大现象，同时药物对瞳孔的改变也有一定影响。
　　（3）皮肤苍白或发绀：一般以口唇和指甲等末梢处最明显。
　　（4）心尖搏动及心音消失：听诊无心音。心电图表现为心室颤动或心室停顿，偶尔呈缓慢而无效的心室自主节律（心电-机械分离）。
　　（5）伤口不出血；
　　（三）心肺复苏（CPR）步骤
　　1.A（airway）保持气道通畅 病人仰卧，头偏向一侧；清除口鼻分泌物、呕吐物、异物；松开领扣、领带、腰带等；打开气道是解除呼吸道阻塞的重要技术。
　　（1）仰面抬颏法：抢救者一手置于前额，手掌用力向后压使其头部后仰，另一手指置于病人的下颌骨下方，将颌部向前抬起。解除舌后坠效果最佳。
　　（2）仰头抬颈法：抢救者一手抬起病人颈部，另一手以小鱼际肌侧按病人前额，使其头后仰，颈部上托。头、颈部损伤病人禁用。
　　（3）托下颌法：抢救者双肘置病人头部两侧，将双手示、中、无名指放在病人下颌角后方，向前抬起下颌，双拇指推开病人口唇，用手掌根部及腕部使头后仰。适用于怀疑有颈部损伤病人。
　　习题：
　　为心肺复苏病人开放气道时行仰头—抬颏的作用是：
　　A.防止颈部肌肉无力
　　B.便于清除口腔异物
　　C.防止假牙脱落
　　D.减少痰液分泌
　　E.解除呼吸道阻塞

　　 [答疑编号500696170101]
　　『正确答案』E

　　2.B（breathing）人工呼吸恢复病人自主呼吸的方法。
　　（1）口对口人工呼吸：人工呼吸的首选方法。
　　方法：抢救者用保持病人头后仰手的拇、示指捏住病人鼻孔，吸一口气，屏气，双唇包住病人口部（不留空隙），用力吹气，吹气毕，松开口鼻。
　　有效指标：病人胸部起伏，且呼气时昕到或感到有气体逸出。
　　注意：首次吹气以连吹两口为宜；防止吹气时气体从口鼻逸出；频率成人为14～16次／分；每次吹气量约为800ml。
　　（2）口对鼻人工呼吸：用于婴幼儿、口腔严重损伤或牙关紧闭者。
　　习题：
　　口对口人工呼吸，每次吹气量约为：
　　A.200ml
　　B.400ml
　　C.600ml
　　D.800ml
　　E.1000ml

　　 [答疑编号500696170102]
　　『正确答案』D

　　3.C（circulation）人工循环 用人工的方法促进血液在血管内流动，使氧气运送到全身各脏器。其主要方法是胸外心脏按压术。操作要点：
　　（1）按压部位：胸骨中、下1／3交界处。
　　（2）按压手法：抢救者站或跪于病人侧，左手掌根部置于按压部位，右手掌压在左手背上，双肘关节伸直，垂直向下用力按压。
　　（3）按压深度：胸骨下陷3～5cm。
　　（4）按压频率：80～100次／分钟。
　　（5）按压和放松时间比为1：2。
　　（6）人工呼吸与胸外心脏按压比例：单人与双人操作均为2：30。
　　（7）有效指标：大动脉可扪及搏动，收缩压在60mmHg（8.0kPa）以上；皮肤、黏膜色泽转为红润；散大的瞳孔缩小；自主呼吸恢复；昏迷变浅，神经反射出现。
　　（8）注意事项；①部位准确：过高可伤及大血管，偏离胸骨可能引起肋骨骨折；过低可伤及腹部脏器或引起胃内容物反流；②手法准确：确保按压力垂直作用于病人胸骨；两手指不能触及病人胸壁，可两手手指均后翘或两手手指相互交叉；放松时，抢救者的手掌不能离开按压部位，以免造成错位；③压力适当：过重易造成损伤；过轻起不到应有作用；④操作中途换人应在心脏按压、吹气间隙进行，不得使抢救中断时间超过5～7s。