二、氧气吸入法
氧气疗法是指通过给氧，提高动脉血氧分压（PaO2）和动脉血氧饱和度（SaO2），增加动脉血氧含量（CaO2），纠正各种原因造成的缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动的一种治疗方法。吸氧法是常用的急救措施之一。
（一）缺氧的分类和氧气疗法的适应证
1.低张性缺氧 主要特点为动脉血氧分压（Pa02）降低，使动脉血氧含量（CaO2）减少，组织供氧不足。由于吸入氧气分压过低，外呼吸功能障碍，静脉血分流入动脉引起。常见于高山病、慢性阻塞性肺部疾病、先天性心脏病等。
2.血液性缺氧 由于血红蛋白数量减少或性质改变，造成血氧含量降低或血红蛋白结合的氧不易释放所致。常见于贫血、一氧化碳中毒、高铁血红蛋白症等。
3.循环性缺氧 由于组织血流量减少使组织供氧量减少所致。其原因为全身性循环性缺氧和局部性循环性缺氧。常见于休克、心力衰竭、栓塞等。
4.组织性缺氧 由于组织细胞利用氧异常所致。其原因为组织中毒、细胞损伤、呼吸酶合成障碍。常见于氰化物中毒、大量放射线照射等。
以上四类缺氧中，低张性缺氧（除静脉血分流入动脉外），由于病人Pa02和动脉血氧饱和度（SaO2）明显低于正常，吸氧能提高Pa02、SaO2、CaO2，使组织供氧增加，因而疗效最好。氧疗对于心功能不全、心排出量严重下降、大量失血、严重贫血及一氧化碳中毒，也有一定的治疗作用。
（二）缺氧程度的判断
对缺氧程度的判断，除临床表现外，主要根据病人Pa02和SaO2确定，见表1-17-1。
（三）供氩装置
供氧装置有氧气筒及氧气压力表和管道氧气装置（中心供氧装置）两种。
（四）氧疗方法
1.鼻导管给氧法 有单侧鼻导管给氧法和双侧鼻导管给氧法两种。
（1）单侧鼻导管给氧法：是将一根细氧气鼻导管插入一侧鼻孔，经鼻腔到达鼻咽部，末端连接氧气的供氧方法。鼻导管插入长度为鼻尖至耳垂的2／3。此法病人不易耐受。
（2）双侧鼻导管给氧法：是将双侧鼻导管插入鼻孔内约1cm，导管环固定稳妥即可。此法比较简单，病人感觉比较舒适，容易接受，因而是目前临床上常用的给氧方法之一。
2.鼻塞法 鼻塞是一种用塑料制成的球状物，将鼻塞塞入一侧鼻孔鼻前庭内给氧。此法刺激性小，病人较为舒适，且两侧鼻孔可交替使用。
3.面罩法 将面罩置于病人的口鼻部供氧，氧气自下端输入，呼出的气体从面罩两侧孔排出。由于口、鼻部都能吸入氧气，效果较好。给氧时必须有足够的氧流量，一般需6～8L／分钟。可用于病情较重，氧分压明显下降者。
4.氧气头罩法 将病人头部置于头罩里，罩面上有多个孔，可以保持罩内一定的氧浓度、温度和湿度。头罩与颈部之间要保持适当的空隙，防止二氧化碳潴留及重复吸入。此法主要用于小儿。
5.氧气枕法 氧气枕是一长方形橡胶枕，枕的一角有一橡胶管，上有调节器可调节氧流量，氧气枕充人氧气，接上湿化瓶即可使用。此法可用于家庭氧疗、危重病人的抢救或转运途中，以枕代替氧气装置。
（五）用氧注意事项
l.用氧前，检查氧气装置有无漏气，是否通畅。
2.严格遵守操作规程，注意用氧安全，切实做好“四防”，即防震、防火、防热、防油。氧气瓶搬运时要避免倾倒撞击。氧气筒应放阴凉处，周围严禁烟火及易燃品，至少距明火5m，距暖气1m，以防引起燃烧。氧气表及螺旋口勿上油。
3.使用氧气时，应先调节流量后应用。停用氧气时，应先拔出导管，再关闭氧气开关。中途改变流量，先将氧气和鼻导管分离，调好流量再接上。以免一旦开关出错，大量氧气进入呼吸道而损伤肺部组织。
4.常用湿化液有冷开水、蒸馏水。急性肺水肿用20%～30%乙醇，乙醇具有降低肺泡内泡沫的表面张力，使肺泡破裂、消散，改善肺部气体交换，减轻缺氧症状的作用。
5.氧气筒内氧气勿用尽，压力表至少要保留O.5mPa（5kg／cm2），以免灰尘进入筒内，再充气时引起爆炸。
6.对未用完或已用尽的氧气筒，应分别悬挂“满”或“空”的标志，既便于及时调换，也便于急用时搬运，提高抢救速度。
7.用氧过程中，应加强监测。
（六）氧疗监护
1.缺氧症状 病人由烦躁不安变为安静、心率变慢、血压上升、呼吸平稳、皮肤红润温暖、发绀消失，说明缺氧症状改善。
2.实验室检查 实验室检查指标可作为氧疗监护的客观指标。主要观察氧疗后Pa02（正常值12.6～13. 3kPa或95～100mmHg）、PaC02（正常值4.7～5.0kPa或35～45mmHg）、SaO2（正常值95%）等。
3.氧气装置 有无漏气，管道是否通畅。
4.氧疗的副作用 当氧浓度高于60%、持续时间超过24小时，可能出现氧疗副作用。常见的副作用有：
（1）氧中毒：其特点是肺实质的改变，表现为胸骨下不适、疼痛、灼热感，继而出现呼吸增快、恶心、呕吐、烦躁、断续的干咳。预防措施是避免长时间、高浓度氧疗及经常做血气分析，动态观察氧疗的治疗效果。
（2）肺不张：吸入高浓度氧气后，肺泡内氮气被大量置换，一旦支气管有阻塞时，其所属肺泡内的氧气被肺循环血液迅速吸收，引起吸入性肺不张。表现为烦躁，呼吸、心率增快，血压上升，继而出现呼吸困难、发绀、昏迷。预防措施是鼓励病人做深呼吸，多咳嗽和经常改变卧位、姿势，防止分泌物阻塞。
（3）呼吸道分泌物干燥：应加强湿化和雾化吸入。氧气是一种干燥气体，吸入后可导致呼吸道黏膜干燥，分泌物粘稠，不易咳出，且有损纤毛运动。因此，氧气吸入前一定要先湿化再吸入，以减轻对呼吸道黏膜的刺激作用。
（4）晶状体后纤维组织增生：仅见于新生儿，以早产儿多见。由于视网膜血管收缩、视网膜纤维化，最后出现不可逆转的失明，因此应控制氧浓度和吸氧时间。
（5）呼吸抑制：见于Ⅱ型呼吸衰竭者Pa02降低、PaC02增高），由于PaC02长期处于高水平，呼吸中枢失去了对二氧化碳的敏感性，呼吸的调节主要依靠缺氧对外周化学感受器的刺激来维持，吸入高浓度氧，解除缺氧对呼吸的刺激作用，使呼吸中枢抑制加重，甚至呼吸停止。因此对Ⅱ型呼吸衰竭病人应给予低浓度、低流量（1～2L／分钟）吸氧，维持Pa02在8kPa（60mmHg）即可。
（七）氧浓度和氧流量的换算方法
换算公式：吸氧浓度（%）＝21＋4×氧流量（L／分钟）
习题：
男性，30岁。因脑血管意外昏迷而入院，病人眼睑不能闭合，给吸氧和输液治疗。给病人吸氧，氧流量2L/min，其氧浓度是：
A.21%
B.25%
C.29%
D.33%
E.37%
『正确答案』C
三、吸痰法
吸痰法是指经口、鼻腔、人工气道将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的一种方法。临床上主要用于年老体弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前等各种原因引起的不能有效咳嗽、排痰者。
吸痰装置有中心吸引器、电动吸引器两种，它们利用负压吸引原理，连接导管吸出痰液。
在紧急状态下，可用注射器吸痰及口对口吸痰。前者用50～1OOml注射器连接导管进行抽吸；后者由操作者托起病人下颌，使其头后仰并捏住病人鼻孔，口对口吸出呼吸道分泌物，解除呼吸道梗阻症状。
1.电动吸引器吸痰的方法
（1）备齐用物，携至床边，并解释。
（2）检查吸引器性能，正确连接，调节负压40.O～53.3kPa，生理盐水试吸，检查导管是否通畅。
（3）病人头转向操作者一侧，昏迷者可用张口器或压舌板帮助张口。
（4）护士一手将导管末端（连接玻璃接管处）折叠，以免负压吸附黏膜，引起损伤，另一手用无菌钳持吸痰导管头端插入病人口腔咽部。
吸痰时动作轻稳，左右旋转，向上提拉。每次吸痰时间不超过15s，以免缺氧。导管退出后，应用生理盐水抽吸冲洗，防止导管被痰液堵塞。
（5）口腔吸痰有困难，可由鼻腔吸引；气管插管或气管切开者，可按无菌操作由气管插管或套管内吸痰；小儿吸痰时，吸痰管应细，压力＜40.0kPa。
（6）病人痰液粘稠，可叩拍胸背、超声雾化吸入、缓慢滴入生理盐水或化痰药物，使痰液稀释，便于吸出。
（7）吸痰过程中，观察吸痰前后呼吸频率的改变，并注意吸出物的性质、颜色、量及粘稠度等。做好记录。
（8）吸痰毕，关上吸引器开关，将吸痰导管重新消毒或统一处理，将吸痰玻璃接管插入消毒液试管中浸泡。
2.注意事项
（1）严格执行操作规程，治疗盘内吸痰用物每天更换1～2次，吸痰导管每次更换，勤作口腔护理。
（2）观察病情，观察气道是否通畅，病人的生命体征、吸出液的色、质、量。
（3）电动吸引器贮液瓶内的液体应及时倾倒。
（4）使用呼吸机或缺氧严重者，吸痰前可加大氧流量，再行吸痰操作。
（5）吸痰动作轻柔，防止呼吸道黏膜损伤。
习题：
气管内吸痰一次吸引时间不易超过15s，其主要原因是：
A.吸痰器工作时间过长易损坏
B.吸痰管通过痰液过多易阻塞
C.引起病人刺激性呛咳造成不适
D.引起病人缺氧和紫绀
E.吸痰用托盘暴露时间过久造成细菌感染
『正确答案』D
王先生，65岁，脑出血昏迷，病人咳嗽反射迟钝，导致痰液沉积较深，需要给病人气管内吸痰，下列方法正确的是：
A.吸净口腔痰液后继续吸气管内痰
B.插管时打开负压吸引
C.吸痰时从深部向上提拉，左右旋转
D.一次吸痰不超过30s
E.吸痰后将管内痰液吸水冲净后再用
『正确答案』C
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