四、洗胃法
洗胃是将胃管插入病人胃内，反复注入和吸出一定量的溶液，以冲洗并排除胃内容物，减轻或避免吸收中毒的胃灌洗方法。
（一）目的
1.解毒 清除胃内毒物或刺激物，减少毒物吸收，还可利用不同灌洗液进行中和解毒，用于急性食物或药物中毒。服毒后6小时内洗胃最有效。
2.减轻胃黏膜水肿 幽门梗阻病人饭后常有滞留现象，引起上腹胀满、不适、恶心、呕吐等症状，通过洗胃，减轻潴留物对胃黏膜的刺激；减轻胃黏膜水肿、炎症。
3.手术或某些检查前的准备 如胃部、食管下段、十二指肠手术前。
（二）洗胃方法
1.口服催吐法 适用于清醒而能合作的病人。
（1）洗胃溶液10000～20000ml，温度25～38℃。
（2）病人坐位，自饮大量灌洗液后引吐，不易吐出时，用压舌板压其舌根引起呕吐，如此反复，直至吐出的灌洗液澄清无味。
（3）记录灌洗液名称、液量及呕吐物的性质、颜色、气味、量和病人的一般情况等。必要时留取标本送验。
2.漏斗胃管洗胃法 利用虹吸原理，排除胃内容物及毒物。
（1）体位：坐位或半坐位，中毒较重者取左侧卧位，昏迷病人可取平卧位头偏向一侧。有活动义齿应取下。
（2）插胃管：长度为鼻尖至耳垂再至尖突下约45～55cm，证实胃管在胃内后，即可洗胃。
（3）洗胃：先将漏斗放置低于胃部的位置，挤压橡胶球，抽尽胃内容物，必要时留取标本送验。举漏斗高过头部约30～50cm，将洗胃液缓慢倒人漏斗约300～500ml，当漏斗内尚于少量溶液时，迅速将漏头降至低于胃部的位置，倒置于盛水桶内，利用虹吸作用引出胃内灌洗液。如此反复灌洗，直至流出液澄清无味为止。每次灌入量和洗出量应基本相等。
习题：
漏斗胃管洗胃法是利用：
A.空吸原理
B.虹吸原理
C.负压原理
D.液体静压原理
E.正压原理
『正确答案』B
3.电动吸引器洗胃 利用负压吸引原理，吸出胃内毒物和毒物。
（1）接通电源：检查吸引器功能，安装灌洗装置。
（2）插管：同漏斗胃管洗胃方法。
（3）洗胃：开动吸引器，吸出胃内容物。负压宜保持在13.3kPa左右，留取第一次标本送检。关闭吸引器，夹紧贮液瓶上的引流管，开放输液管，使溶液流入胃内300～500ml。夹紧输液管，开放贮液瓶上的引流管，开动吸引器，吸出灌入的液体。反复灌洗，直至洗出液澄清无味为止。
4.自动洗胃机洗胃法 能自动、迅速、彻底清除胃内毒物，通过自控电路的控制使电磁阀自动转换动作，分别完成向胃内冲洗药液和吸出胃内容物的过程。
（1）接电源，插胃管。
（2）将配好的胃灌洗液倒入水桶。将三根橡胶管分别和机器的药管、胃管和污水管口连接，将药管的另一端放入灌洗液筒内，污水管的另一端放入空水桶内，将胃管的一端与病人洗胃管相连接。调节药量流速。
（3）接通电源后，依次按各机键，先吸出胃内容物，再对胃进行冲洗；待冲洗干净后，按“停机”键，机器停止工作。洗胃过程中，注意保持管道通畅。
（三）洗胃注意事项
1.急性中毒病人应迅速采用口服催吐法，必要时进行洗胃，以减少毒物的吸收。
插管时动作要轻快，切勿损伤食管黏膜或误入气管。
2.中毒病人在洗胃前须留取毒物标本进行检验。当毒物性质不明时，洗胃溶液可选用温开水或生理盐水，待毒物性质明确后，再采用对抗剂洗胃。
3.准确掌握洗胃禁忌证和适应证
（1）适应证：非腐蚀性毒物中毒，如有机磷、安眠药、重金属类、生物碱及食物中毒等。
（2）禁忌证：强腐蚀性毒物（如强酸、强碱）中毒、肝硬化伴食管胃底静脉曲张，胸主动脉瘤、近期内有上消化道出血及胃穿孔、胃癌等。
4.每次灌入量以300～500ml为宜。灌入量与引出量应平衡。
5.为幽门梗阻病人洗胃时，需记录胃内潴留量，以了解梗阻情况。洗胃宜在饭后4～6小时或空腹时进行。
6.洗胃中监测：面色、呼吸、脉搏、血压、抽出液的性质及有无腹痛等。如病人感到腹痛，灌洗出的液体呈血性或出现休克现象，应立即停止洗胃，并与医生联系，采取相应急救措施。
习题：
赵女士，18岁，从田里干完农活回家，误将装在饮料瓶里的敌敌畏喝了两口，病人意识清楚，立即来门诊求治，你首选的治疗方法是：
A.漏斗洗胃
B.口服催吐
C.口服白醋
D.洗胃机洗胃
E.口服牛奶
『正确答案』B
（四）常用药物
中毒的灌洗溶液和禁忌药物常用洗胃溶液见表1-17-2。
习题：
患者女性，33岁。与家人争吵后服大量巴比妥钠后出现双侧瞳孔缩小，急需洗胃、导泻。选择洗胃液与导泻液分别为：
A.4%碳酸氢钠，硫酸钠
B.0.1%硫酸铜，硫酸镁
C.0.1%硫酸铜，硫酸钠
D.1：15000高锰酸钾，硫酸镁
E.1：15000高锰酸钾，硫酸钠
『正确答案』E
五、人工呼吸器的使用
人工呼吸器是进行人工呼吸最有效的方法之一，可通过人工或机械装置产生通气，对无呼吸病人进行强迫通气，对通气障碍的病人进行辅助呼吸。达到增加通气量，改善换气功能，减轻呼吸肌做功目的。常用于各种原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的抢救及麻醉期间的呼吸管理。
1.简易呼吸器
（1）组成：由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩及衔接管组成。
（2）操作步骤：先清除上呼吸道分泌物或呕吐物。病人头后仰，托起下颌，扣紧面罩。挤压呼吸囊，空气自气囊进入肺部；放松时，肺部气体经活瓣排出，一次挤压可有500～1000ml空气进入肺内。以16～20次／分的速度，反复而有规律的进行，通气效果良好。
2.人工呼吸机
人工呼吸机常用于各种原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的抢救以及麻醉期间的呼吸管理。其要点是：
（1）开机前调节呼吸机各个预置参数，通气参数见表1-17-3。
（2）呼吸机与病人气道紧密相连：面罩法是面罩盖住病人口、鼻后与呼吸机连接；气管插管法是气管内插管后与呼吸机连接；气管切开法是气管切开放置套管后与呼吸机连接。
（3）监测：①病情变化：观察生命体征和神志变化；定期进行血气分析和电解质测定；缺氧症状有无改善；胸部是否随机械呼吸而起伏，两侧胸廓运动是否对称，双肺有无闻及对称的呼吸音。②注意呼吸机工作状况：运行是否正常，有无漏气，管路连接处有无脱落。③观察通气量：通气量合适为病人吸气时胸廓隆起，呼吸音清晰，生命体征平稳。通气量不足为病人可出现烦躁不安、多汗、皮肤潮红、血压升高、脉搏加速。过度通气，病人可出现昏迷、抽搐等碱中毒症状。
（4）呼吸机撤离指征：神志清楚，呼吸困难的症状消失，缺氧完全纠正。血气分析基本正常；心功能良好，生命体征稳定，无严重心律失常，无威胁生命的并发症。
习题：
使用呼吸机时，过度通气病人可表现为：
A.烦躁不安、多汗等症状
B.昏迷、抽搐等碱中毒症状
C.血压升高、深大呼吸症状
D.皮肤潮红、体温增高症状
E.脉搏加速、呼吸浅快症状
『正确答案』B
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