卫生资格考试吧

　　 [答疑编号500697010102]
　　『正确答案』D

　　3.呼吸（R）正常人的呼吸，男性以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主。检查呼吸时，应注意：
　　（1）呼吸频率、节律、深度的改变：
　　正常成年人静息时的呼吸次数为每分钟16～20次。
　　1）呼吸增快：呼吸次数每分钟超过24次，见于肺及胸膜病变、心脏病、发热、严重贫血、甲状腺功能亢进等病人。
　　2）呼吸减慢：呼吸次数每分钟少于12次，见于呼吸中枢受到抑制、颅内压升高的病人。
　　3）潮式呼吸（亦称陈-施呼吸）：呼吸由浅慢逐渐变为深快，达到最大强度后，呼吸再由深快变为浅慢，继之呼吸暂停数秒钟，随后又重复出现上述节律，为呼吸中枢兴奋性降低所造成，见于中枢神经系统疾病、中毒的病人。
　　4）间停呼吸（亦称毕奥呼吸）：呼吸次数明显减少，并且每隔一段时间即有呼吸暂停数秒钟，呈现一定的规律，是呼吸中枢兴奋性显著降低的表现，是病情危急的征象。
　　5）酸中毒大呼吸（亦称库氏呼吸）：呼吸加深且频率稍快，见于代谢性酸中毒病人。
　　6）呼吸浅快：见于呼吸道阻塞、肺气肿、呼吸衰竭病人。
　　（2）呼吸气味的改变：呼吸气味的改变有助于护士对病情变化的判断。
　　1）恶臭味：可见于支气管扩张或肺脓肿病人。
　　2）肝腥（肝臭）味：可见于肝性脑病（肝昏迷）病人。
　　3）氨（尿）味；可见于尿毒症病人。
　　4）烂苹果味：可见于糖尿病酮症酸中毒病人。
　　5）刺激性大蒜味：可见于有机磷农药中毒病人。
　　例题：
　　库斯莫氏呼吸的特征是
　　A.呼吸幅度由浅至深
　　B.呼吸与暂停相交替
　　C.呼吸表浅、快速
　　D.呼吸深大，频率稍快
　　E.呼吸急促，有屏气

　　 [答疑编号500697010103]
　　『正确答案』D

　　例题：
　　病人呼吸气味中有大蒜味，应考虑
　　A.尿毒症
　　B.酮症酸中毒
　　C.有机磷农药中毒
　　D.肺癌
　　E.支气管感染

　　 [答疑编号500697010104]
　　『正确答案』C

　　4.血压（Bp）　正常血压高值为：收缩压＜18.6kPa（140mmHg），舒张压＜12.OkPa（90mmHg）。血压值单位的换算：1kPa＝7.5mmHg（1mmHg＝0.1333kPa）。
　　血压异常：
　　（1）血压升高：收缩压≥18.6kPa（140mmHg）和（或）舒张压≥12.OkPa（90mmHg）；
　　（2）血压降低：收缩压＜12kPa（90mmHg），舒张压＜8.0kPa（60mmHg）；体温、脉搏、呼吸、血压为人体的四大生命体征。
　　5.意识状态　根据意识障碍的程度可分为：
　　（1）嗜睡：最轻的意识障碍，病人处于病理性的睡眠状态，可被唤醒，醒后尚能保持短时间的醒觉状态，但反应较迟钝，一旦刺激去除，则又迅速入睡。
　　（2）意识模糊：意识障碍的程度比嗜睡较深，病人有定向障碍、思维和语言也不连贯，对周围环境的理解和判断失常，可有错觉、幻觉、躁动、精神错乱等，常见于急性重症感染的高热期。
　　另有一种以兴奋性增高为主的意识模糊，伴有知觉障碍，称为谵妄，表现为定向力丧失，感觉错乱，乱语躁动。
　　（3）昏睡：近似于人事不省的意识障碍，病人处于熟睡状态，不易唤醒，虽在强烈刺激下（如压迫眶上神经）可被勉强唤醒，但很快再入睡，醒时答话含糊或答非所问。
　　（4）昏迷：病人的运动和感觉完全丧失，任何刺激都不能唤醒。按昏迷程度分为：
　　①浅昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光等刺激无反应，但对强烈的疼痛刺激可出现痛苦表情或肢体回缩等防御性的反应，瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽、咳嗽及各种防御反射仍存在，但反应迟钝；
　　②深昏迷：意识全部丧失，对强烈刺激也全无反应，瞳孔散大，所有反射均消失，全身肌肉松弛，呼吸不规则，血压可能下降，大小便失禁或潴留。须注意，昏厥与昏迷不同，前者是大脑功能暂时性严重障碍而引起的突然的、短暂的意识丧失。
　　例题：
　　浅昏迷和深昏迷的主要区别为
　　A.有无自主运动
　　B.角膜反射及防御反射是否存在
　　C.对声、光刺激的反应
　　D.有无大、小便失禁
　　E.能否被唤醒

　　 [答疑编号500697010105]
　　『正确答案』B

　　6.面容和表情　面容和表情能反映机体各种不同状态。正常人的表情自如，神态舒展，面色红润，精神饱满。常见的病态面容和表情有：
　　（1）急性病容：病人面颊潮红、烦躁不安、呼吸急促、痛苦呻吟等。见于急性感染性疾病病人。
　　（2）慢性病容：病人面容憔悴，面色苍白或灰暗，精神萎靡、瘦弱无力。见于慢性消耗性疾病病人。
　　（3）病危面容：病人面容枯槁，面色灰白或发绀，表情淡漠，眼眶凹陷，目光无神，皮肤湿冷，甚至大汗淋漓。见于严重脱水、出血、休克等病人。
　　（4）二尖瓣面容：病人面容晦暗、口唇微绀、两面颊呈瘀血性的发红。见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人。
　　（5）甲状腺功能亢进面容：病人面容惊愕、眼裂增宽、眼球凸出、目光炯炯有神、情绪激动易变。
　　（6）满月面容：病人面容圆如满月、皮肤发红、常伴痤疮和毳毛。见于肾上腺皮质增生和长期应用糖皮质激素的病人。
　　（7）肢端肥大症面容：病人头颅增大、面部变长、眉弓及两侧颧部隆起、耳鼻增大、唇舌肥厚、下颌增大向前突出。
　　7.发育和体型　判断发育是否正常，通常是用年龄、智力和身体状况（身高、体重、第二性征）之间的关系来判断。
　　一般判断成人正常发育的指标为：胸围等于身高的一半；两上肢水平展开的长度约等于身高；坐高等于下肢的长度。
　　成年人的体型可分为瘦长型、矮胖型和匀称型三种。
　　幼年期的营养状况对人体发育有重要影响，病态发育常与内分泌有关。
　　8.营养状态 是根据病人的皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉发育等情况进行综合判断。临床上将营养状态分为良好、中等、不良、肥胖四个等级。
　　9.体位 病人可因疾病性质或意识状态的不同，而采取不同的体位。常见的有自动体位、被动体位及强迫体位等。
　　10.四肢、脊柱与步态 健康人躯干端正、脊柱无畸形，肢体动作自如、步态稳健协调。某些疾病可使病人步态异常或姿势改变，如小脑疾病时呈醉酒步态；帕金森病病人呈慌张步态；四肢畸形或脊柱疾病，可引起姿势和步态的异常。
　　（二）皮肤、黏膜检查
　　1.弹性　
　　皮肤弹性与年龄、营养状态及组织间隙所含液体（血液、淋巴液、水）多少有关。弹性减退时皮肤皱折平复缓慢，见于严重脱水病人。老年人皮肤亦常松弛，弹性减退。
　　2.湿度　
　　皮肤湿度与出汗有关，出汗增多见于结核病、风湿热、休克等疾病。如出汗发生于夜间熟睡后，称为夜间盗汗；如出汗伴有皮肤厥冷，称为冷汗；皮肤干燥无汗可见于脱水、黏液性水肿、维生素A缺乏等。
　　3.颜色
　　（1）苍白：皮肤、黏膜苍白多由于血红蛋白量减少或末梢毛细血管充盈不足所引起，
　　见于主动脉瓣关闭不全、贫血、出血、寒冷、惊恐、休克、虚脱等。
　　（2）发红：皮肤、黏膜发红是由于毛细血管扩张充血、血流加速或红细胞量增多所致。
　　正常人可于运动、饮酒时出现，病理状态见于发热性疾病、某些物质（如阿托品）引起的中毒等。
　　（3）发绀：皮肤、黏膜出现青紫色原因：是因为血液中还原血红蛋白的绝对量超过50g／L而引起。部位：易在舌、唇、耳廓、面颊、肢端出现，见于：多见于先天性心脏病、心肺功能不全和某些中毒的病人。注意：严重贫血病人如血红蛋白量少于50g／L时，即使全部血红蛋白处于还原状态，也不出现发绀。
　　（4）黄染：皮肤、黏膜发黄称为黄染。
　　原因：这是由于血液中的胆红素浓度过高，渗入皮肤和黏膜而使其发黄。
　　见于：胆道阻塞、肝细胞损害或溶血性疾病的病人。
　　鉴别：过多食用胡萝卜、南瓜、柑橘等，可使胡萝卜素在血中含量增多，而使皮肤黄染，但黄染部位多在手掌、足底皮肤，部位：而不在巩膜和口腔黏膜。
　　（5）色素沉着：皮肤黏膜色泽加深呈暗褐色，可见于慢性肾上腺皮质功能减退及肝硬化等病人。
　　4.水肿　是由于皮下组织的细胞内及组织间隙内的液体潴留过多所致。
　　若以手指加压，局部组织出现凹陷，称为凹陷性水肿。按凹陷性水肿的程度分为轻、中、重三度。
　　黏液性水肿经指压后局部组织无凹陷，称为非凹陷性水肿。
　　5.皮疹　常见的包括斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、荨麻疹等。常常是某些疾病的诊断重要依据，见于皮肤病、传染病、重症感染、药物过敏等病人。
　　6.皮肤或黏膜下出血直径不超过2mm者称瘀点（出血点）；直径在3～5mm之间称紫癜；
　　直径在5mm以上者称瘀斑；片状出血伴局部皮肤隆起者称为血肿。
　　意义：皮肤或黏膜下出血常见于血液病病人，其次为重症感染、某些血管损害的疾病、工业毒物或药物中毒等病人。
　　7.蜘蛛
　　原因：由于皮肤小动脉末端扩张，使一支小动脉伸展出辐射状的分支，而形成的蜘蛛样血管痣。其产生与肝脏对体内雌激素灭活功能减弱有关。
　　检查时：（如用棉签杆）压迫痣中心，其辐射状小血管网即消失，压力解除后，蜘蛛痣又出现。
　　常见于：慢性肝病病人，也可见于健康的妊娠期妇女。
　　
　　8.破损与溃疡
　　（1）皮肤：局部持续受压或其他理化因素刺激可使皮肤发生破损与溃疡。
　　（2）口腔黏膜：检查有无黏膜溃疡和感染。口腔炎症可发生黏膜溃疡，长期使用广谱抗生素或衰弱重病者可发生口腔黏膜真菌感染。
　　（3）咽及扁桃体：
　　1）检查方法：病人坐于椅上，头略后仰，张大口发“啊”的长音，护士右手持压舌板将病人的舌前2／3与后1／3交界处迅速下压，左手持手电筒照明，即可看清咽喉及扁桃体。
　　2）检查内容：注意咽部有无充血、水肿、溃疡、渗出物，扁桃体有无肿大、充血、分泌物或脓液。
　　扁桃体肿大一般分为三度：不超过咽腭弓者为Ⅰ度，
　　　　　　　　　　　　　　　超过咽腭弓者为Ⅱ度，
　　　　　　　　　　　　　　　扁桃体达咽后壁中线者Ⅲ度。
　　（三）淋巴结检查
　　正常情况下浅表淋巴结不大，不易触及。偶可触及颈部、颌下或腹股沟淋巴结，但一般直径小于O.5cm，表面光滑、质软、无压痛，可活动，不与周围组织粘连。
　　1.检查的方法、顺序和内容
　　（1）方法：使病人被检查部位的皮肤和肌肉放松，护士的手指指腹紧贴被查部位，由浅人深进行滑行触诊。
　　（2）顺序：从耳后开始，顺序检查颌下、颈部、锁骨上窝、腋下、腹股沟和胴窝的淋巴结。
　　（3）内容：检查淋巴结的数目、大小、硬度、有无触痛、粘连，局部皮肤有无红肿。
　　
　　2.主要临床意义
　　（1）非特异性淋巴结炎：一般有压痛，质软，无粘连。
　　（2）恶性肿瘤淋巴结转移：为局部性，质硬而无压痛，与周围组织粘连而固定。
　　肺癌多向右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群转移；
　　胃癌多向左侧锁骨上窝淋巴结转移。
　　（3）淋巴结结核：多发生在颈部，与周围组织粘连或相互粘连。晚期破溃后形成溃疡。
　　（4）全身淋巴结肿大：大小不等，遍及全身，无粘连。见于淋巴瘤、白血病、传染性单核细胞增多症等病人。
　　例题：
　　某患者皮肤黏膜均有散在性小红点，不高出皮肤表面，直径约1～2mm，加压时不退色，称之为
　　A.皮疹
　　B.出血点
　　C.瘀斑
　　D.蜘蛛痣
　　E.小红痣

　　 [答疑编号500697010106]
　　『正确答案』B