四、腹部检查
（一）腹部分区
临床上常用的有四区法和九区法。
四区法：是通过脐做一水平线和一垂直线，将腹部分为右上腹、右下腹、左上腹和左下
腹四区。
九区法：是由连接左右第10肋骨下缘及连接左右髂前上棘的两条水平线，将腹部分为
上、中、下三部；再分别通过左右髂前上棘至前正中线之中点作两条垂直线将上、中、下腹
部各分为左、中、右三部，共9个区域。
（二）腹部视诊
1.腹部外形
过度肥胖、妊娠晚期、大量腹水、胃肠胀气、急性胃扩张、腹内巨大肿瘤等，可使腹部膨隆；极度消瘦、严重脱水、恶病质者腹部凹陷，甚至呈“舟状腹”。
2.腹壁静脉曲张 正常人的腹壁静脉一般看不清楚。
当门静脉循环障碍或上、下腔静脉回流受阻时，由于侧支循环形成，腹壁静脉可显而易见，甚至曲张。正常时，脐以上的腹壁静脉血流方向向上，脐以下的腹壁静脉血流方向向下。当门静脉高压时，静脉曲张以脐为中心，曲张静脉的血流方向与正常相同。如上腔静脉回流受阻，则脐上、脐下的腹壁静脉的血流方向均向下；如下腔静脉回流受阻，则均向上。
3.胃肠蠕动波和肠型
正常人看不到胃肠蠕动波和肠型。如有幽门梗阻时，在上腹部可见到自左向右移动的胃蠕动波；肠梗阻时，在腹壁可看到肠蠕动波和肠型。
（三）腹部触诊
1.腹壁紧张度 正常人腹壁柔软，无抵抗。当腹内有炎症时，腹肌可因反射性痉挛而使腹壁变硬，有抵抗感，称腹肌紧张。意义：急性胃穿孔引起急性弥漫性腹膜炎时，全腹肌肉紧张显著，硬如木板，称“板状腹”。
结核性腹膜炎由于慢性炎症，腹膜增厚，触诊腹壁有柔韧感，似揉面团的感觉，称“揉面感”。
2.压痛及反跳痛 腹部触诊有压痛后，如触诊的手指在原处继续加压稍停片刻，然后突然将手指迅速抬起，此时病人腹痛明显加重，称为反跳痛。
意义：当腹内脏器或腹膜有炎性病变时，可出现相应部位的压痛。反跳痛是壁腹膜已有炎症累及的征象。
3.腹部包块 腹部触及肿块时，应注意其位置、大小、形态、硬度，有无压痛与搏动，能否移动，以及与周围器官和腹壁的关系等。
4.肝脏触诊 触诊肝脏时，嘱病人平静地进行腹式呼吸。测量肝脏大小，由右锁骨中线肋缘至肝下缘的距离、剑突下至肝下缘的距离表示，以厘米计算；其质地一般以质软、质韧和质硬三级表示。正常成人的肝脏一般触不到，腹壁松弛的病人，当深吸气时在肋下缘可触及肝下缘，但在1cm以内；在剑突下可触及肝下缘，多在3cm以内；其质地柔软，表面光滑，边缘规则，无压痛，无搏动。
5.脾脏触诊 正常脾脏不能触及。脾脏肿大的程度分为轻度肿大（深吸气时，脾下缘在左侧肋下不超过3cm），中度肿大（脾下缘在肋缘下3cm至脐水平线）高度肿大（脾下缘超过脐水平线下）。
6.膀胱触诊：对判断有无尿液和尿潴留有较重要的意义。检查时，护士的右手自病人的脐部开始向耻骨方向触诊，触到肿物要注意鉴别是否为胀大的膀胱。胀大的膀胱触诊有囊性感。按压膀胱时如有尿意，排空膀胱后，肿物缩小或消失。
（四）腹部叩诊
1.正常腹部叩诊音 正常腹部叩诊除肝、脾所在部位呈浊音或实音外，其余部位均呈鼓音。意义：明显鼓音可见于胃肠高度胀气、胃肠穿孔病人。
2.正常人肝浊音界位于右锁骨中线第5肋间水平至右肋下缘，意义：肝浊音界扩大见于肝癌、肝脓肿病人，缩小见于肝硬化、急性肝坏死病人：消失见于急性胃肠道穿孔病人。
3.移动性浊音
当腹腔内含有一定量液体（游离腹水超过10OOml）时，可查得随体位不同而变动的浊音，称移动性浊音。见于肝硬化腹水、结核性腹膜炎等病人。
4.叩击 痛 护士以左手掌平放在被检脏器的体表位置上，右手半握拳，由轻到中等强度力量叩左手背，如病人感到疼痛，称叩击痛。
意义：正常人各脏器无叩击痛，肝炎病人在肝区可有叩击痛；肾周围炎、肾盂肾炎病人肾区可有叩击痛。
（五）腹部听诊
1.肠鸣音 当肠蠕动时，肠腔内液体与气体亦随之流动，产生一种断断续续的咕噜声，称肠鸣音。
正常人的肠鸣音每分钟4～5次，若超过10次称肠鸣音亢进，见于急性肠炎；如持续3～5分钟以上才听到1次或听不到肠鸣音，称肠鸣音减弱或消失，提示有肠麻痹存在。
2.胃振水音 病人仰卧，护士以稍弯曲而并拢的四指，连续迅速地冲击病人上腹部，若听到胃内气体与液体相撞击而发出的声音，称振水音。
意义：正常人仅在饭后多饮时出现，如在空腹或饭后6～8小时以上，胃部仍有振水音，则提示胃排空不良，见于幽门梗阻、胃扩张等病人。
例题：
反跳痛发生的机理为
A.腹腔内有炎症
B.结核性腹膜炎
C.肠结核
D.腹腔内有肿物
E.炎症累及腹膜壁层
『正确答案』E
例题：
腹壁明显紧张，甚至强直硬如木板可见于
A.急性胃穿孔
B.结核性腹膜炎
C.慢性肝炎
D.腹腔肿瘤
E.脾肿大
『正确答案』A
例题：
提示壁层腹膜有炎症症状、体征是
A.腹部压痛及反跳痛
B.腹肌紧张
C.肝脏肿大
D.肠鸣音亢进
E.移动性浊音
『正确答案』A
例题：
提示肠麻痹的主要指征是
A.闻及振水音
B.肠鸣音亢进
C.肠鸣音消失
D.移动性浊音（＋）
E.闻及血管杂音
『正确答案』C
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