五、神经系统检查
（一）瞳孔
瞳孔常可反映中枢神经系统的一般功能状态，是对危重病人的主要监测项目之一。
1.瞳孔大小
（1）正常人两侧瞳孔对称、等大、正圆，直径约3～4mm；
（2）瞳孔缩小见于有机磷、巴比妥类、吗啡等药物中毒病人；
（3）瞳孔散大见于视神经萎缩、阿托品药物中毒及深昏迷病人；
（4）两侧瞳孔大小不等，提示颅内病变，如颅内出血、脑肿瘤及脑疝等。
2.瞳孔对光反射
（1）直接对光反射：通常用手电光直接照射瞳孔并观察其动态反应。正常人的眼受到光线刺激后两侧瞳孔立即缩小，移开光源后瞳孔迅速复原。
（2）间接对光反射：是用手隔开两眼观察受到光线刺激后对侧瞳孔缩小的情况，正常时一侧受光刺激，对侧瞳孔也立即缩小。
（3）瞳孔对光反射迟钝或消失，见于昏迷病人。
（4）两侧瞳孔散大并伴有对光反射消失为濒死状态的表现。
（二）生理反射
为正常人应具有的神经反射。病理状态下，可亢进、减弱或消失。生理反射分为浅反射（如角膜反射、腹壁反射）和深反射（如膝腱反射）。
1.浅反射 刺激皮肤或黏膜所引起的反射。
（1）角膜反射：深昏迷者角膜反射消失。
（2）腹壁反射：正常时两侧腹壁肌受到刺激后立即收缩，腹壁反射消失见于胸髓病损、锥体束病损及昏迷病人。
2.深反射 刺激肌腱或骨膜所引起的反射。膝腱反射：正常反应为股四头肌收缩，小腿伸展。
膝腱反射减弱或消失多为器质性病变，如末梢神经炎、神经根炎等下运动神经元病变；
膝腱反射亢进常见于上运动神经元病变。
（三）病理反射
正常人不应出现的神经反射。锥体束病变时可出现病理反射，见于脑出血、脑肿瘤等。
巴宾斯基（Babinski）征：正常反应为各趾向趾面屈曲。巴宾斯基征阳性表现为拇趾背伸，其他四趾呈扇形展开。
（四）脑膜刺激征
是脑膜受到刺激的表现。见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑脊液压力增高等病人。脑膜刺激征的检查包括：
1.颈项强直 病人仰卧位，下肢伸直，护士用手托其枕部，使其被动屈颈，正常时下颌可贴近前胸。如病人感颈后疼痛，下颏不能贴近前胸，且护士的手感到有抵抗时，即为颈项强直。
2.凯尔尼格（Kernig）征 病人仰卧位，护士先将其一侧髋关节屈成直角，再用手抬高小腿。正常时可使膝关节伸达135°以上。如在135°以内出现抵抗感伴有疼痛与屈肌痉挛，则为阳性反应。
3.布鲁津斯基（BrLudzinski）征 病人仰卧位，下肢自然伸直，护士一手托病人枕部，一手置于病人胸前，然后使头部前屈。如病人两下肢发生不自主的屈曲，则为阳性反应。
例题：
下述哪个体征为深反射
A.巴宾斯基征
B.奥本海姆征
C.戈登征
D.膝腱反射
E.布鲁金斯基征
『正确答案』D
例题：
提示锥体束受损的重要体征是
A.颈项强直
B.腹壁反射消失
C.膝腱反射亢进
D.巴宾斯基征阳性
E.克匿格征阳性
『正确答案』D
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