三、手术人员的准备
手术人员的无菌准备是避免病人伤口感染，确保手术成功的必要条件之一。手臂皮肤上有暂居和常驻两大类细菌，暂居菌分布于皮肤表面，易被清除；常驻菌则深居毛囊、汗腺及皮脂腺等处，不易清除，且可在手术过程中逐渐移至皮肤表面，因此，手臂洗刷消毒后，还需穿无菌手术衣，戴无菌手套，防止细菌进入手术切口。
（一）术前一般性准备
手术人员进入手术室，首先在非限制区内换上手术室专用鞋，除去身上的所有饰物；穿上专用洗手衣和裤，将上衣扎入裤中，自身衣服不得外露；戴好专用手术帽和口罩，要求遮盖住头发、口鼻；指甲短且无甲下积垢，手臂皮肤无破损及感染，方可进入限制区进行手臂的洗刷与消毒。
（二）手臂的洗刷与消毒
指通过机械性洗刷及化学消毒的方法，尽可能刷除双手及前臂的暂居菌和部分常驻菌，常简称为外科洗手法。传统的常规外科洗手法有肥皂水刷手法和氨水洗手法。但随着各种有效消毒剂的产生和推广，新的手臂消毒法亦随之产生。
1.肥皂水刷手法 ①按普通洗手方法将双手及前臂用肥皂和清水洗净。②用消毒毛刷蘸取消毒肥皂液刷洗双手及手臂，从指尖到肘上10cm。刷手时尤应注意甲缘、甲沟、指蹼等处。刷完一遍，指尖朝上肘向下，用清水冲洗手臂上的肥皂水。然后，另换一消毒毛刷，同法进行第二、三遍刷洗，共约10分钟。③每侧用一块无菌毛巾从指尖至肘部擦干，擦过肘部的毛巾不可再擦手部，以免污染。④将双手及前臂浸泡在75％乙醇桶内5分钟，浸泡范围至肘上6cm处。若有乙醇过敏，可改用1:1000苯扎溴铵溶液浸泡，也可用1:5000氯己定（洗必泰）溶液浸泡3分钟。⑤浸泡消毒后，保持拱手姿势待干，双手不得下垂，不能接触未经消毒的物品。
2.碘伏洗手法 ①按肥皂水刷手法刷洗双手、前臂，约3分钟。清水冲净，用无菌毛巾擦干。②用浸透O.5％碘伏的纱布，从一侧手指尖向上涂擦直至肘上6cm处，同法涂擦另一侧手臂。换纱布再擦一遍。保持拱手姿势，自然干燥。
3.灭菌王刷手法 ①用肥皂水洗净双手、前臂至肘上。1Ocm，用清水彻底冲净。②用蘸灭菌王3～5ml的消毒毛刷刷手、前臂至肘上1Ocm，3分钟，流水冲净，用无菌毛巾擦干。③用吸足灭菌王的纱布涂擦，从手指尖到肘上6cm处，自然待千。
（三）穿无菌手术衣法
1.从器械台上拿取折叠好的无菌手术衣，选择较宽敞处站立，手提衣顿，抖开。
2.两手提住衣领两角，衣袖向前，将衣展开，内侧面面对自己。
3.将衣向上轻轻抛起，双手顺势插入袖中，两臂前伸，不可高举过肩，也不可向左右伸开，以免污染。
4.巡回护士在穿衣者背后协助提拉衣内侧，并系住衣领后带和腰带。
（四）戴无菌手套法
无菌手套有干、湿两种，戴法各不相同。戴干无菌手套的程序为先穿手术衣，后戴手套。戴湿无菌手套的程序是先戴手套，后穿手术衣。临床多采用前种方法。
（五）脱手术衣法
先由巡回护士解开腰带及领口系带，再由他人帮助或自行脱下手术衣，最后脱去手套。
四、病人的准备
（一）一般准备
手术病人须作好手术准备，提前送达手术室。手术室护士应热情接待病人，按手术安排表仔细核实病人，确保手术部位准确无误，点收所带物品和药品。同时，加强对手术病人的心理准备，减轻其焦虑、恐惧等心理反应，以配合手术的顺利进行。
（二）手术体位
由巡回护士根据病人的手术部位合理安置，利用手术台的转动和附件的支持，应用枕垫、沙袋、固定带等物件保持病人的位置，必要时由手术人员核实或配合，共同完成手术体位的安置。其要求是：①最大限度地保证病人的安全与舒适；②充分暴露手术区域，同时减少不必要的裸露；③肢体及关节托垫须稳妥，不能悬空；④保证呼吸和血液循环通畅；⑤避免血管、神经受压；⑥妥善固定，防止各部位肌肉扭伤。常用的手术体位有：仰卧位、侧卧位、俯卧位、膀胱截石位、半坐卧位等。
（三）手术区皮肤消毒
是在安置好手术体位后，对已确定的手术切口包括周围至少15cm以内的皮肤消毒，目的是杀灭切口及其周围皮肤上的病原微生物。方法是：先检查手术区皮肤的清洁程度、有无破损及感染，然后用浸透O.5％碘伏的纱球或棉球涂擦一遍，换消毒钳再消毒2次。对婴儿、面部皮肤、口腔、会阴部消毒可选用1：1000苯扎溴铵溶液；供皮区可用70％乙醇消毒2～3次。原则是自清洁处逐渐向污染处涂擦，已接触污染部位的纱球不可再返擦清洁处。
（四）手术区铺单法
手术区皮肤消毒后，由第一助手和器械护士铺盖无菌手术布单，目的是除切口部分显露外，其余部分均要遮盖。原则是除手术野外，至少要有四层无菌布单遮盖，以避免和减少术中污染。以腹部手术为例，铺单方法如下：
1.铺皮肤巾 用4块无菌巾遮盖切口周围，又称切口巾。
1）器械护士把无菌巾折边1/3，第1～3块无菌巾的折边朝向第一助手，第4块巾的折边朝向器械护士自己，并按顺序传递给第一助手。
2）第一助手接过折边的无菌巾，分别铺于切口下方、上方、对侧及自身侧。每块巾的内侧缘距切口线3cm以内，铺下的手术巾若需少许调适，只允许自内向外移动。
如果铺巾的医师已穿好无菌手术衣，则铺巾顺序改为：先（病人）下后上，再（铺巾者）近侧后对侧。
3）手术巾的四个交角处分别用布巾钳夹住，露出切口部分。现临床多用无菌塑料薄膜粘贴，皮肤切开后薄膜仍粘附在伤口边缘，可防止皮肤上残存的细菌在术中进入伤口。
2.铺手术中单 将两块无菌中单分别铺于切口的上、下方。铺巾者需注意避免自己的手或手指触及未消毒物品。
3.铺手术洞单 将有孔洞的剖腹大单正对切口，短端向头部、长端向下肢，先向上方再向下方、分别展开，展开时手卷在大单里面，以免污染。要求短端盖住麻醉架，长端盖住器械托盘，两侧和足端应垂下超过手术台边30cm。
五、手术配合
手术中的配合的护士可分为两种，一是直接配合的护士，直接参与手术，配合手术医师完成手术的全过程，被称为器械护士或洗手护士；二是间接配合的护士，不直接参与手术操作的配合，而是被指派在固定的手术间内，与器械护士、手术医师、麻醉医师配合完成手术，被称为巡回护士。
（一）器械护士
主要职责是准备手术器械，按手术程序向手术医师直接传递器械，其工作范围只限于无菌区内。具体工作包括：①术前访视病人，根据手术种类和范围准备手术器械、敷料。②术前15～20分钟洗手、穿无菌手术衣、戴无菌手套，作好无菌桌（器械桌）的整理、准备工作。协助医师作手术区皮肤消毒和铺手术单。③手术过程中向手术医师传递器械、纱布、纱垫、缝针等手术用物，做到迅速主动、准确无误。④术前和术中关体腔前和缝合切口前，与巡回护士共同准确清点各种器械、敷料、缝针等的数目，核实后登记。术毕再自行清点一次，以防遗留在手术区内。⑤始终保持术野、器械托盘及器械桌的整洁、干燥和无菌状态。⑥正确送留切除的任何组织、标本。⑦密切注意手术进展，若出现大出血、心跳骤停等意外时，应沉着冷静、果断及时与巡回护士联系，尽早备好抢救用品，积极配合医师抢救。⑧术后处理手术器械、用物并协助整理手术间。
（二）巡回护士
主要任务是作好手术准备，其工作范围是在无菌区以外。具体工作包括：①检查手术间内各种药物、物品是否备齐，各种固定设备是否安全有效。②热情接待手术病人，病人意识清楚时应给予解释、安慰，消除其恐惧、紧张心理，取得合作。按手术通知单仔细核对床号、姓名，点收随病人带至手术室的病历、药品等。③根据麻醉和手术要求安置病人体位，并注意看护，以防坠床。④检查病人的术前准备是否充分。为病人开通静脉、输液。⑤协助手术人员穿手术衣。于术前、术中关闭体腔前及缝合切口前，与器械护士共同详细清点、登记手术台上的器械、敷料等数目，以防遗留。⑥坚守岗位，注意手术进展情况，及时调整灯光、供应术中所需物品。保证输血、输液通畅。密切观察病情变化，充分估计可能发生的意外，作好急救准备，主动配合抢救。⑦保持手术间整洁安静，监督手术人员严格执行无菌操作技术。⑧手术后，协助术者包扎伤口，妥善固定引流，并注意病人的保暖。向护送人员清点病人携带物品。⑨整理手术间，物归原处，进行日常的清扫、空气消毒等。
六、手术中的无菌原则
手术中的无菌操作是预防切口感染，保证病人安全的关键，也是影响手术成功的重要因素，所有参加手术的人员必须严格执行无菌操作原则，充分认识其重要性，并且贯穿手术的全过程。
（一）无菌台的准备
无菌台（器械桌）要求为结构简单、坚固、轻便、可推动，易于清洁。还要求桌面四周有围栏，栏高4～5cm。一般分为大、小两种，规格（长×宽×高）为：大号器械桌11Ocm×60cm×90cm。小号器械桌80cm×40cm×90cm，应根据手术的性质、范围进行选择。
一般于术日晨，由巡回护士准备清洁、干燥、平整、合适的器械桌。先将手术包、敷料包放于桌上，用手打开包布（双层），注意只能接触包布的外面，由里向外展开，手臂不可跨越无菌区。再用无菌持物钳打开第二层包布，先对侧后近侧。器械护士刷手后，可用手打开第三层包布。铺在台面上的无菌巾共6层，无菌单应下垂至少30cm。然后器械护士穿好无菌手术衣和戴好无菌手套后，将器械按使用先后分类、顺序排放整齐。
（二）手术中的无菌原则
1.严格明确区分有菌、无菌的概念 手术人员穿无菌手术衣及戴好无菌手套后，背部、腰部以下和肩部以上都应视为有菌区，不能再用手触摸。双手应肘部内收，靠近身体。手术台边缘以下的布单不可接触，超过手术台边缘以下的物品一概不可再拾回使用。无菌桌仅桌缘平面以上属无菌，参加手术人员不得扶持无菌桌的边缘。
2.保持无菌物品的无菌状态 无菌区内所有物品都必须是灭菌的，若无菌包破损、潮湿、可疑污染时均应视为有菌。手术中前臂或肘部若受污染应立即更换手术衣或加套无菌袖套，若手套破损或接触到有菌物品，应立即更换无菌手套。无菌区的布单若被水或血湿透，应加盖干的无菌巾或更换新的无菌单。
3.保护皮肤切口 皮肤虽经消毒，只能达到相对无菌，因此，切开皮肤前，一般先用无菌聚乙烯薄膜覆盖，再切开皮肤。切开皮肤和皮下脂肪层后，切口边缘应以无菌大纱布垫或手术巾遮盖并固定，仅显露手术切口。凡与皮肤接触的刀片和器械不再应用，延长切口或缝合前需用75％乙醇消毒皮肤一次。
4.正确传递物品和调换位置 手术者或助手需要器械时应由器械护士从器械升降台侧正面方向递给，手术时不可在手术人员背后或头顶方向传递器械及手术用品。手术过程中，同侧手术人员如需调换位置时，应先退后一步，转过身背对背地转至另一位置，避免触及对方背部不洁区。
5.沾染手术的隔离技术 进行胃肠道、呼吸道、宫颈等沾染手术时，先用纱布垫保护周围组织，再切开空腔脏器，并随时吸除外流物。被污染的器械和其他物品应放在专放污染器械的盘内，避免与其他器械接触，污染的缝针及持针器应在等渗盐水中刷洗。当全部沾染步骤完成后，手术人员应用无菌水冲洗或更换无菌手套，以减少污染的可能。
6.保持洁净效果、减少空气污染 手术时门窗应关闭，减少人员走动。手术过程中保持安静，避免不必要的谈话。请他人擦汗时，头应转向一侧。口罩若潮湿，应及时更换。尽量避免咳嗽、打喷嚏，不得已时须将头转离无菌区。若有参观手术者，每个手术间人数不宜超过2人，其不可太靠近手术人员或站得太高，也不可在室内频繁走动。
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