三、案例分析题(共20题，合计20分)
81 一个25岁的计算机程序设计人员认为他有些神经质。他经常容易受惊，担心一些无关紧要的小事。时常出现胃痉挛，晚上睡觉磨牙，最近该患者没有服药史，初步诊断为患有焦虑症，最适宜的药物应选用
A．地西泮
B．咪达唑仑
C．三唑仑
D．苯巴比妥
E．异戊巴比
[正确答案]A
试题解析:
治疗焦虑症最好选用长效苯二氮革类药物，三唑仑与咪达唑仑为短效苯二氮革类药物，巴比妥类一般不用于治疗焦虑症，故选用长效类苯二氮革类药物地西泮。因此答案为A。
82女性患者，30岁，因手术麻醉药过量出现吸、心脏骤停，此时除进行人工呼吸及心脏按压外应采取的紧急措施是
A．静滴毒毛花苷K
B．心内注射阿托品
C．心内注射肾上腺素
D．静滴去甲肾上腺素
E．注射新斯的明
[正确答案]C
试题解析:
肾上腺素在心脏停止时用来刺激心脏，加强心肌收缩性，加速传导，加速心率，提高心肌的兴奋性。因此答案为C。
83患者女性，50岁，视力模糊、头痛，颅内压升高并出现癫痫症状，经询问得知曾食用过米猪肉，现初步诊断为脑囊虫病，首选药物是
A．阿苯达唑
B．喹诺酮
C．氯喹
D．吡喹酮
E．噻嘧啶
[正确答案]A
试题解析:
阿苯达唑作为广谱抗寄生虫药，对于脑囊虫病也具有很好的疗效
84女，47岁，患有Graves病行放射治疗半年，出现乏力、怕冷、记忆力减退；呈特殊面容，眼睑浮肿，毛发稀疏而干脆、声音嘶哑，食欲不振，T3水平明显下降。应选用的药物是
A．卡比马唑
B．泼尼松龙
C．胰岛素
D．甲状腺素
E．地塞米松
[正确答案]D
试题解析:
题干中症状均为甲状腺功能减退，应给予患者甲状腺激素治疗，因此答案为D。
85女性，72岁，风湿性心脏瓣膜病40年，近1年服用地高辛(0．25ms/d)和速尿(40mg,/d)。近日出现恶心、呕吐、心悸、黄视，心电图示：频发室性早搏，遂收入院。本次入院的主要诊断是
A．左心衰竭
B．右心衰竭
C．洋地黄中毒
D．急性心肌梗死
E．心律失常
[正确答案]C
试题解析:
强心苷治疗的安全范围较小，一般治疗量已接近中毒量的60%，毒性反应有：①胃肠遭反应：厌食、恶心、呕吐、腹泻；②中枢神经系统反应、黄绿视；③心脏反应：异位节律点的自律性增高，出现室早、室速，减慢房室传导，心动过缓。因此答案为C。
86某女，已出现呕吐、大汗，随后昏迷人院。诊断为敌敌畏急性中毒。除给予洗胃，阿托品和氯解磷定治疗，氯解磷定解救的机制是A．抑制AChE
B．阻断M受体
C．复活AChE
D．激动阿片受体
E．阻断N受体
[正确答案]C
试题解析:
有机磷农药等进入机体后与胆碱酯酶结合，形成磷酰化胆碱酯酶，使其丧失水解乙酰胆碱的作用，因而导致乙酰胆碱蓄积，发生中毒症状。氯解磷定能与磷酰化胆碱酯酶作用，游离出胆碱酯酶，恢复其水解乙酰胆碱的作用。因此答案为C。
87患者男性，70岁，高血压，一直用胍乙啶50mg／d维持治疗，因丧失亲人受刺激得抑郁症，给予丙咪嗪50mg／d治疗，结果血压明显升高，最可能的原因是
A．丙咪嗪对抗胍乙啶
B．丙咪嗪加速胍乙啶代谢
C．丙咪嗪加快胍乙啶排泄
D．丙咪嗪抑制胍乙啶摄取
E．丙咪嗪本身有明显升压作用
[正确答案]A
试题解析:
丙咪嗪能阻滞神经末梢摄取胍乙啶，对抗其降压作用，因此答案为A。
88男，32岁。婚后5年未育，自述近几天嗳气、反酸较严重，并有上腹饱胀感，伴进食后疼痛，钡餐透视示胃溃疡，此患者不宜使用
A．西眯替丁
B．法莫替丁
C．雷尼替丁
D．哌仑西平
E．胶体碱式枸橼酸铋
[正确答案]A
试题解析:
目前国内外常用的抗幽门螺旋杆菌抗生素有羟氨苄青霉素、甲硝唑、克拉霉素、四环素、强力霉素等，根除幽门螺旋杆菌三联疗法为质子泵抑制剂+抗生素+胃黏膜保护剂，因此答案为A。
89 患者女性，65岁。近来出现头昏、乏力，易疲倦，活动后气促，听诊发现心音脱漏，脉搏也相应脱漏，心率35次／分，诊断为完全性房室传导阻滞，宜选用的治疗药物是
A．氯化钙
B．去氧肾上腺素
C．去甲肾上腺素
D．普萘洛尔
E．异丙肾上腺素
[正确答案]E
试题解析:
异丙肾上腺素能选择性兴奋心脏正位起搏点(窦房结)，并能增强心室节律点的自律性及加速房室传导。对心室率在40次/分以下或症状显著者可以选用。因此答案为E。
90患者男性，60岁，肝癌晚期，剧痛，根据疼痛治疗原则可首选的镇痛药是
A．可待因
B．阿司匹林
C．哌替啶
D．吲哚美辛
E．美沙酮
[正确答案]C
试题解析:
根据癌症疼痛药物治疗原则，重度疼痛则可选用强效阿片类药和辅助药，因此答案为C。
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