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二、呼吸功能监测与呼吸治疗
㈠呼吸功能监测
呼吸监测的目的是检测肺的氧及二氧化碳交换功能，评价呼吸力学和通气储备是否恰当和有效。连续的监测可对危重病人的呼吸功能进行评价，为呼吸衰竭等疾病的诊断和分型提供客观的依据，为氧疗和其它各种呼吸治疗的疗效提供可靠的观察指标，在指导机械通气、调节呼吸机参数、指导撤机等方面均有重要的价值。常用呼吸监测指标如表4。

表4. 常用呼吸监测指标

一、 一般监测指标： 神志及精神状态、呼吸频率、循环状态
二、 呼吸形式监测： 呼吸深度和频率、胸式和腹式呼吸动度、辅助呼吸肌运动、
呼吸节律
三、 动脉血气分析：
四、 组织氧合功能：
五、 气体交换效率： 换气功能、生理死腔与潮气量比值
六、 肺容积测定： 肺活量、潮气量
七、 呼吸力学监测： 顺应性、压力-容积曲线、呼吸阻力、肺阻力、气道阻力、肺
泡阻力
八、 呼吸肌功能监测： 最大吸气压、最大跨肺压、膈肌肌电图
九、 呼吸功测定：
十、 呼吸中枢驱动能力：

㈡呼吸治疗
1. 氧疗：临床常见的氧疗是指通过简单的联接管道，在常压下向气道内增加氧气浓度以提高动脉血氧分压，缓解或纠正低氧血症的方法。氧疗是治疗低氧血症的一种重要手段，正确合理的使用可使许多患者因缺氧引起的一系列生理紊乱得到改善或缓解，防止并发症，改善生活质量。
氧疗的适应症：摄氧不足；换气功能障碍；通气功能障碍及康复治疗。
氧疗的方法：①鼻导管给氧：使用最广泛的一种氧疗方式，吸氧浓度与氧流量有关：吸入气氧浓度=21+4?给氧流量（L/min）。②面罩给氧：可提供较高的氧浓度，且氧浓度比较恒定并可按需调节，可部分或全部避免重复吸收。常用面罩有简单面罩、可调式通气面罩（Venturi面罩）、部分重复呼吸面罩、非重复呼吸面罩及氧雾化面罩等。③气管内给氧：适用于一些已做气管插管或气管切开，需长期氧疗的患者，可改善慢性低氧血症的氧合作用，降低吸气通气量，减少呼吸功，提高运动耐受性，且仅需鼻导管1/2至1/4的用氧量。
氧疗时应注意选择正确的吸氧浓度、保证吸入气体的充分湿化及加温，以达到既能成功地改善低氧血症，又不致于引起二氧化碳潴留和氧中毒，同时又有助于保护气管和支气管粘膜，防止分泌物干结等效果。
2. 机械通气治疗： 呼吸衰竭（respiratory failure）是指各种原因所致的肺换气和（或）通气功能的严重损害，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留，并引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。机械通气是治疗呼吸衰竭的主要措施。当通气与血流灌注比例失调、弥散功能障碍和肺内右左分流量增加时所致的单纯缺氧性呼吸衰竭单靠呼吸机难于得到改善，其治疗原则是氧疗和改善氧合并积极处理原发病；当肺泡通气不足、肺泡氧分压下降、二氧化碳分压升高所致的高碳酸血症性呼吸衰竭时，机械通气能有效地改善通气；而当通气与换气损害共存的呼吸衰竭，患者的缺氧的程度比二氧化碳潴留的程度严重，其治疗应在氧疗的基础上改善通气。
呼吸治疗的主要目的为：维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体需要；改善气体交换功能，维持有效的气体交换；减少呼吸肌作功；肺内雾化吸入治疗；预防性机械通气，主要用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。常用的机械通气适应症的生理学指标如表5。
表5. 常用的机械通气适应症的生理学指标

呼吸频率(f) >35次/min
潮气量(VT) <5ml/kg
肺活量 <10~15ml/kg
呼吸指数(f/VT) >105
肺泡-动脉血氧分压差 >50mmHg,(FiO2=0.21)
[p(A-a)O2] >300mmHg,(FiO2=1.0)
氧合指数(PaO2/FiO2) <300mmHg
动脉氧分压(PaO2) < 50mmHg
动脉二氧化碳分压(PaCO2) >50mmHg
生理无效腔与潮气量比值(VD/VT) >60%
静-动脉血分流量(Qs/Qt) >15%
最大吸气压力(Pimax) >-25cmH2O

机械通气一般无绝对禁忌症。但在大咯血急性期，张力性气胸、肺大泡未适当处理前应慎用。双侧肺呼吸动力学参数严重不均者，应尽量采用双侧肺通气。低血容量或低血压的患者以及颅脑损伤、颅内高压的患者在适当处理前，也应严格掌握机械通气指征。
参数调节：机械通气参数调节的原则在于有效防止机械通气相关性肺损伤和减轻对循环功能抑制的基础上有效改善通气和换气，适度缓解呼吸肌疲劳，防止肺顺应性减退。初始机械通气时常用参数的设置如表6。
表6. 机械通气时常用参数的设置

通气模式 A/C
潮气量 8-~12ml/kg
呼吸频率 12~20次/min
吸呼比 1:1.5~2.5
峰值流速 40~60L/s
吸入氧浓度 0.4~1.0
PEEP 3~5cmH2O

常见机械通气模式：
1. 辅助/控制通气(assistant/control ventilation, A/C)：呼吸机按预设潮气量、吸气时间及频率送气时，为控制通气；如自主呼吸触发呼吸机，按预设潮气量和吸气时间送气则为辅助通气。A/C模式是目前临床最常用的通气模式之一。
2. 间隙指令通气(intermittent mandatory ventilation, IMV)：呼吸机按预设的呼吸周期或呼吸频率送气，每个送气过程由预设潮气量、吸气时间完成，两次送气之间为自主呼吸。若呼吸机送气由自主呼吸触发，则为同步间隙指令通气（SIMV）。
3. 压力支持通气(pressure support ventilation, PSV)：为一种部分通气支持方式，由自主呼吸触发呼吸机送气，当气道压力达到设定水平时转为呼气，适用于有一定自主呼吸能力的呼吸衰竭患者。
此外还有压力控制通气(PCV)、气道压力释放通气(APRV)、反比通气(IRV)及指令分钟通气(MMV)等机械通气模式等。
呼吸机的撤离：当病人的一般情况好转和稳定，呼吸功能明显改善，内环境紊乱得以纠正并稳定即可以考虑撤离呼吸机。要根据病人的不同病情选用适当的撤机方法。常用的撤机方法有如下几种：①直接撤机：②间断T形管试验性撤机：③SIMV过渡撤机：④PSV过渡撤机：⑤SIMV+PSV过渡撤机：