第一节 概述
颅脑损伤(craniocerebral injury)在平时和战时均常见，仅次于四肢伤，平时主要因交通事故、坠落、跌倒等所致，战时则多因火器伤造成。多年来，尽管在颅脑损伤的临床诊治及相关基础研究方面取得了许多进展，但其死亡率和致残率依然高居身体各部位损伤之首。
一、颅脑损伤方式
外界暴力造成颅脑损伤一般有两种方式：一种是暴力直接作用于头部引起的损伤，称为直接损伤；另一种是暴力作用于身体其它部位，然后传导至头部所造成的损伤，称为间接损伤。
（一） 直接损伤
1. 加速性损伤 相对静止的头部突然遭受外力打击，头部沿外力作用方向呈加速运动而造成的损伤，称为加速性损伤，例如钝器击伤即属此类。这种方式造成的损伤主要发生在着力部位，即着力伤（coup injury）。
2. 减速性损伤 运动着的头部突然撞于静止的物体所引起的损伤，称为减速性损伤，例如坠落或跌倒时头部着地即属此类损伤。这种方式所致的损伤不仅发生于着力部位，也常发生于着力部位的对侧，即对冲伤（contrecoup injury）。
3. 挤压性损伤 两个不同方向的外力同时作用于头部，颅骨发生严重变形而造成的损伤，称为挤压性损伤，如车轮压轧伤和新生儿产伤等。
(二） 间接损伤
1. 坠落时双足或臀部着地，外力经脊柱传导至颅底引起颅底骨折和脑损伤。
2. 外力作用于躯干，引起躯干突然加速运动时，头颅由于惯性，其运动落后于躯干，于是在颅颈之间发生强烈的过伸或过屈，或先伸后又回跳性地过屈，有如挥鞭样动作，造成颅颈交界处延髓与脊髓连接部的损伤，即挥鞭伤（whiplash injury）。
3. 胸部突然遭受挤压时，胸腔压力升高，经上腔静脉逆行传递，使该静脉所属的上胸、肩颈、头面皮肤和粘膜及脑组织发生弥散点状出血，称为创伤性窒息（traumatic apnea）。
临床实际工作中所见的颅脑损伤，因单一方式所致者固然较多，但几种不同损伤相继发生者并不少见。如车辆从伤员后方撞击其背部，可造成挥鞭性损伤，继而伤员倒地，头部撞于地面，又发生减速性损伤，然后又被碾压于车轮之下，形成挤压性损伤。因此，必须对每个伤员的受伤方式进行认真分析，方能做出正确判断。
二、颅脑损伤分类
颅脑损伤的伤情轻重不一，病理变化和伤后演变过程不同，治疗措施有异，因而临床上需要有一与之相适应的分类方法，以指导医疗实践。目前，国际上较通用的一种方法是根据格拉斯哥昏迷计分（Glasgow coma scale， GCS）所作的伤情分类法。GCS由英国格拉斯哥颅脑损伤研究所的Teasdale 和Jennet提出（1974），分别对伤员的运动、言语、睁眼反应评分（表 22-1），再累计得分，作为判断伤情的依据。轻型：13～15分，伤后昏迷时间<20min；中型：9～12分，伤后昏迷20min～6h；重型：3～8分，伤后昏迷>6h, 或在伤后24h内意识恶化并昏迷>6h。
表22-1格拉斯哥昏迷计分（GCS）
运动反应 计分 言语反应 计分 睁眼反应 计分
按吩咐动作 6 正确 5 自动睁眼 4
定位反应 5 不当 4 呼唤睁眼 3
屈曲反应 4 错乱 3 刺痛睁眼 2
过屈反应（去皮层）3 难辨 2 不睁眼 1
伸展反应（去脑） 2 不语 1
无反应 1
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