三、常用静脉输液法
（一）周围静脉输液法
1.常用的静脉穿刺部位：上肢静脉、下肢静脉。
2.穿刺部位选择的原则
（1）根据注射量和输液时间：一般注射量大，输液时间短可选用大静脉；长期输液则由远端小静脉开始注射。
（2）根据药物性质：有刺激性、黏稠度大的药物宜选用大静脉。
（3）根据病人静脉状况：一般选用平直柔软富有弹性的静脉，注意皮肤状况，已多次穿刺的部位应避免再次穿刺。
（4）根据病人安全、活动和舒适的需要：避开关节，尽量选择病人活动限制最少的部位。
3.密闭式输液法用原装密封瓶或塑料瓶（袋），直接插入一次性输液器进行静脉输液的方法。此法操作简便，污染机会少，已广泛用于临床。
（1）一次排气成功的标志：茂菲氏滴管液面1／2或2／3，茂菲氏滴管以下输液管内无气泡，液体无外溢。
（2）穿刺固定：选择静脉，备胶布，常规消毒穿刺部位，距穿刺点上方6cm以上结扎止血带，嘱病人握拳，使静脉充盈。静脉穿刺见回血后，将针头平行再进入血管少许，放松止血带和调节器，嘱病人松拳，胶布固定。
（3）调节滴速：根据年龄、病情及药物性质调节滴速，一般成人每分钟40～60滴，儿童每分钟20～40滴；年老体弱、婴幼儿、心肺疾病人滴入速度宜慢；脱水严重、心肺功能良好者速度可快；含钾药物、高渗溶液，升压药等滴入速度要慢。
（4）巡视、观察：输液过程应加强巡视，听取病人主诉，观察输液情况，及时更换输液瓶。
（5）大量输液：合理安排输液顺序、合理用药。
习题：
一般儿童病人输液滴速每分钟是
A.10～15滴
B.20～40滴
C.40～60滴
D.70～80滴
E.85～90滴
『正确答案』B
（二）头皮静脉输液法
用于婴幼儿，小儿头皮静脉极为丰富，分支甚多，互相沟通交错成网，且静脉浅表易见，不易滑动易于固定，尤其在冬天选用头皮静脉，病儿不易着凉，故目前病儿多采用头皮静脉穿刺法。常用的头皮静脉有：额静脉、颞浅静脉、耳后静脉、枕静脉等。需注意头皮静脉与头皮动脉的鉴别，见表1-14-1。
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特征 |
头皮静脉 |
头皮动脉 |
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颜色 |
微蓝 |
浅红或皮肤同色 |
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搏动 |
无 |
有 |
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管壁 |
薄、易压瘪 |
厚、不易压瘪 |
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滑动 |
不易 |
易 |
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血流方向 |
向心 |
离心 |
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血液颜色 |
暗红 |
鲜红 |
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注药 |
阻力小 |
阻力大，局部血管树枝状突起，颜色苍白；患儿疼痛，尖叫 |
（三）颈外静脉输液法
颈外静脉是颈部最大的浅静脉，行径表浅，易于穿刺与固定。
1.适应证 ①长期输液而周围静脉不易穿刺者；②周围循环衰竭的危重者，需测中心静脉压；③长期静脉内滴注高浓度、刺激性强的药物，或行静脉内高营养疗法者。
2.穿刺点 下颌角和锁骨上缘中点连线之上1／3处，颈外静脉外缘进针。
3.封管 输液结束用O.4%枸橼酸钠生理盐水1～2ml或肝素稀释液注入硅胶管内，将无菌静脉帽与针栓部旋紧。
4.拔管 动作轻柔；长期置管者应边抽边拔，避免残留的小血块落入血管内；拔管后加压数分钟，避免空气进入静脉。
习题：
李先生，72岁，因胃癌晚期，不能进食，需经静脉供给高营养，以维持生命，采用颈外静脉穿刺法输液，其穿刺部位为下颌角与锁骨上缘中点联线之
A.上1／3处
B.中l／3处
C.下1／3处
D.上2／5处
E.下2／5处
『正确答案』A
（四）静脉留置针
静脉留置针又称套管针，其主要优点是保护病人静脉，避免反复穿刺引起血管损伤和减轻病人痛苦；有利于病人活动及搬运，减少输液渗漏，使病人感到舒适；随时保持静脉通道通畅，便于及时给药和紧急抢救；减轻护士的工作量，提高工作效率。尤其适用于需长期输液，静脉穿刺困难者。
方法：在穿刺点上方10cm处扎止血带，持留置针行静脉穿刺，将套管送入静脉，抽出引导针，插入静脉帽旋紧，将输液针头插入静脉帽开始输液，输液完毕，推注肝素盐水正压封管。
（五）注意事项
1.严格执行无菌操作和查对制度。
2.根据病情需要，有计划地安排输液顺序，如需加入药物，应合理安排，以尽快达到输液目的，注意药物的配伍禁忌。
3.需长期输液者，要注意保护和合理使用静脉，一般从远端小静脉开始。
4.输液前应排尽输液管及针头内空气，药液滴尽前按需及时更换溶液瓶或拔针，严防空气栓塞。
5.输液过程中应加强巡视，耐心听取病人的主诉，严密观察注射部位皮肤有无肿胀、针头有无脱出、阻塞或移位、针头和输液器衔接是否紧密、输液管有无扭曲受压、输液滴速是否适宜以及输液瓶内溶液量等，及时记录在输液卡或护理记录单上。
6.需24小时连续输液者，应每天更换输液器。
7.颈外静脉穿刺置管，如硅胶管内有回血须及时用稀释肝素溶液冲注，以免硅胶管被血块堵塞。如遇输液不畅，须注意是否存在硅胶管弯曲或滑出血管外等情况。
四、输液速度及时间的计算
在输液过程中，每毫升溶液的滴数称该输液器的滴系数（滴／毫升）。目前常用静脉输液器的滴系数有10、15、20三种型号。静脉点滴的速度和时间可按下列公式计算。
1. 已知液体总量与计划所用的时间，计算每分钟滴数：
每分钟滴数＝[液体总量（ml）×滴系数]／输液时间（分钟）
如：某病人输液2000ml，计划10h输完，所用输液器滴系数为15，求每分钟滴数？
每分钟滴数＝2000×15／（10×60）＝50滴／分钟
2.已知每分钟滴数与输液总量，计算输液所需的时间。
输液时间（小时）＝[输液总量（ml）×滴系数]／[每分钟滴数×60（分钟）]
如：某病人需输液1500ml，每分钟滴数为50滴，所用输液器滴系数为20，需用多长时间输完？
输液时间（小时）＝（1500×20）／（50×60）＝10小时
习题：
王先生，患急性胰腺炎，今日上午8时开始补液1000ml。按60滴／min速度输入（每ml按15滴计算），该液体应何时输完
A.上午10：00
B.上午11：00
C.中午12：10
D.下午2：00
E.下午4：00
『正确答案』C
五、常见输液故障及排除方法
（一）溶液不滴
1.针头 ①针头滑出血管外，液体注入皮下组织，局部有肿胀、疼痛，应另选血管重新穿刺；②针头斜面紧贴血管壁，妨碍液体滴入，可调整针头位置或适当变换肢体位置，直到滴注通畅为止；③针头阻塞，折叠滴管下输液管，同时挤压近针头端的输液管。若感觉有阻力，且无回血，则表示针头已阻塞，应更换针头重新穿刺。
2.压力 压力过低，输液瓶位置过低或病人肢体位置过高所致，可适当提高输液瓶位置或降低肢体位置。
3.血管 静脉痉挛，用热水袋或热毛巾热敷注射部位上端血管，以缓解静脉痉挛。
习题：
护士巡视病房，发现病人静脉输液的溶液不滴，挤压时感觉输液管有阻力，松手时无回血，此种情况是
A.输液压力过低
B.针头滑出血管外
C.静脉痉挛
D.针头斜面紧贴血管壁
E.针头阻塞
『正确答案』E
（二）滴管内液面过高
取下输液瓶，倾斜液面，使插入瓶内的针头露于液面上，待溶液缓缓流下，直至滴管露出液面，再将瓶挂于输液架上，继续进行滴注。
（三）滴管内液面过低
折叠滴管下端输液管，同时挤压塑料滴管，迫使液体流入滴管，直至液面升高至滴管1／2处。
（四）滴管内液面自行下降
检查滴管上端输液管和滴管内有无漏气或裂隙，必要时更换输液器。
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