六、常见输液反应及护理
（一）发热反应
1.原因 因输入致热物质引起。多由于输液瓶清洁灭菌不完善或又被污染，输入的溶液或药物制品不纯，消毒保存不良，输液器消毒不严或被污染，输液过程中未能严格执行无菌操作等所致。
2.症状 多发生于输液后数分钟到1小时，表现为发冷、寒战和发热。轻者体温在38℃左右，停止输液后数小时可自行恢复正常；重者初起寒战，继之高热，体温可达4l℃，伴恶心、呕吐、头痛、脉速等症状。
3.护理措施
（1）预防：严格检查药液质量、输液用具的包装及灭菌有效期等，严格无菌技术操作，防止致热物质进入体内。
（2）减慢滴速或停止输液，及时与医生联系，同时注意体温变化。
（3）寒战时适当增加盖被、热水袋保暖、热饮；高热时给予物理降温。
（4）抗过敏药物或激素治疗。
（5）保留剩余溶液和输液器，必要时送检做细菌培养，查明发热原因。
（二）急性肺水肿
1.原因 与输液速度过快、输入液量过多有关。
2.症状 在输液过程中，突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液从口鼻涌出，两肺可闻及湿啰音，心率快且节律不齐。
3.护理措施
（1）预防：严格控制输液滴速和输液量，对心、肺疾患病人及老年人、儿童尤为重要。
（2）停止输液，及时与医生联系，积极配合抢救。
（3）端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。必要时四肢轮流结扎，以阻断静脉血流，每隔5～10分钟轮流放松一个肢体的止血带，可有效地减少静脉回心血量，待症状缓解后，逐步解除止血带。
（4）高流量氧气吸入，使肺泡内压力增高，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生；同时给予20%～30%乙醇湿化吸氧，因乙醇能减低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，迅速缓解缺氧症状。
（5）选用镇静、平喘、强心、利尿、扩血管药物。
（三）静脉炎
1.原因 由于长期输入高浓度、刺激性较强的药液，或输液导管长时间留置，引起局部静脉壁发生化学炎性反应；也可因输液过程中未严格执行无菌操作，导致局部静脉感染。
2.症状 沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴畏寒、发热等全身症状。
3.护理措施
（1）预防：严格执行无菌操作；刺激性的药物应充分稀释后应用；防止药物溢出血管外；有计划地更换注射部位。
（2）患肢抬高并制动，局部用50%硫酸镁行热湿敷。
（3）超短波理疗。
（4）中药治疗，将如意金黄散局部外敷，具有清热、止痛、消肿的作用。
（5）合并感染，抗生素治疗。
（四）空气栓塞
1.原因 与大量空气经静脉输液管进入血循环有关。由于输液时空气未排尽；输液管连接不紧密；加压输液、输血时无人守护；连续输液添加液体不及时等原因引起。
2.症状 表现为胸闷异常不适或胸骨后疼痛，随之出现呼吸困难和严重发绀，有濒死感觉。听诊心前区可闻及一个响亮的、持续的“水泡声”。
3.护理措施
（1）预防：输液前排尽输液管内空气；输液过程中密切观察；加压输液或输血时应专人守护，以防空气栓塞发生。
（2）停止输液：通知医生，配合抢救，安慰病人，减轻恐惧感。
（3）采取左侧卧位并头低足高：此体位在吸气时可增加胸内压力，以减少空气进入静脉；左侧位可使肺动脉的位置处于低位，利于气泡飘移至右心室尖部，从而避开肺动脉口。随着心脏的舒缩将空气混成泡沫，分次小量进入肺动脉内，逐渐被吸收。
（4）氧气吸入。
习题：
男性，25岁，因左上腹疼痛伴恶心、呕吐12h，来院就诊。诊断为急性水肿型胰腺炎。输液过程中病人出现发冷、寒战、体温高达40.1℃，应考虑病人发生了
A.过敏反应
B.肺水肿
C.空气栓塞
D.发热反应
E.静脉炎
『正确答案』D
孙女士，66岁，正在输液，突然主诉胸部异常不适并出现呼吸困难、紫绀，心前区闻及一个响亮持续的“水泡音”，应考虑病人发生了
A.过敏反应
B.发热反应
C.肺水肿
D.右心衰竭
E.空气栓塞
『正确答案』E
七、输液微粒污染
（一）输液微粒污染对人体的危害
液体中微粒过多，可直接堵塞血管，引起局部血管阻塞而导致组织缺血、缺氧以及坏死。由于红细胞集聚在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和静脉炎。微粒本身是抗原。可引起过敏反应及出现血小板减少症。微粒作为异物进入肺毛细血管，可引起巨噬细胞增殖包围微粒，造成肺内肉芽肿。受微粒阻塞损害的脏器有：肺、脑、肝、肾等器官。
（二）微粒污染的来源
主要来源于药液生产的环境，生产过程中的各环节以及配制溶液时被污染等。在药液制作过程中混入异物与微粒，如水、空气、工艺过程中的污染。盛药液容器不洁净，输液容器与注射器不洁净。在输液前准备工作中的污染，如切割安瓿、开瓶塞，反复穿刺溶液瓶橡胶塞及输液环境不洁净等。
（三）防止和消除微粒污染的措施
1.制剂方面
生产厂家应改善车间的环境卫生条件、安装空气净化装置，防止空气中悬浮尘粒与细菌污染；直接生产药品车间的工作人员要穿工作服，工作鞋、戴口罩，必要时戴手套；选用优质溶质与注射用水；采用先进工艺，先进技术，提高检验技术确保药液质量。
2.输液操作方面
（1）采用密闭式一次性输液器，减少污染机会。
（2）输液工作中的空气净化，医院是病人集中的地方，该处空气中的尘埃、微生物的数量和密度较高。将空气经过净化装置可减少输液污染的机会和程度。
（3）严格无菌技术操作。输液过程中的每一步骤都应按操作规程进行。
（4）认真检查输入液体的质量、澄明度、溶液瓶有无裂痕、瓶盖有无松动、瓶签字迹清晰及有效期等。
（5）输入药液现配现用，避免污染。
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