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2013年普通内科主治医师考试预测模拟试题及答案（四）

A1型题
1.有关风湿性疾病临床特点的描述错误的是
A．病程多里慢性
B．多有复杂的生化及免疫异常
C．治疗效果几乎无个体差异
D．病程多有反复发作与缓解
E．同一疾病临床表现可能有很大差异
【本题1分】
【答疑编号38140】
【正确答案】 C
2. 急性重型肝炎主要病理变化
A.肝内淤胆
B.肝细胞局灶性坏死
C.汇管区纤维组织增生
D.汇管区单核细胞浸润
E.肝细胞广泛坏死
【本题1分】
【答疑编号38141】
【正确答案】 E
3. 下面哪项不是肺动脉栓塞的典型心电图改变
A．SⅠQⅢ TⅢ
B．电轴显著右偏
C．极度顺时针转位
D．右束支传导阻滞
E．V4～V6出现病理性Q波【本题1分】【答疑编号38142】
【正确答案】 E
【答案解析】 肺动脉栓塞可以引起右心室压力负荷的显著增加，并出现右心室扩大的表现。因此ABCD均可能出现。而E项见于心肌梗死和心肌病，是左心室病变的特征之一。
4.大量心包积液发生心脏压塞时，最快解除压塞的治疗措施是
A．大量静脉滴注激素
B．大量静脉滴注抗生素
C．应用大量利尿药
D．心包穿刺
E．应用血管扩张药【本题1分】【答疑编号38143】
【正确答案】 D
【答案解析】 心包穿刺可直接将心包积液抽出，即刻可减轻心包腔内的压力，解除压塞，使心脏能接受到足够的血容量，迅速解除心脏压塞。静脉滴注激素对在应用有效抗生素的前提下，可加快积液的吸收；对细菌性的心包炎积液，应用抗生素是必要的；对因心力衰竭所致的心包积液，应用利尿药或血管扩张药有助于加快积液量的减少。但上述几种方法均不能快速解除心脏压塞征。
5.急性纤维蛋白性心包炎特异性体征是
A．心扩大
B．心音低弱
C．心包摩擦音
D．颈静脉怒张
E．奇脉
【本题1分】
【答疑编号38144】
【正确答案】 C
【答案解析】 心包摩擦音：为急性纤维蛋白性心包炎特异性体征，是由于炎症而变得粗糙的壁层与脏层心包在心脏活动时相互摩擦产生的声音，似皮革摩擦呈搔刮样、粗糙的高频声音，往往盖过心音且有较心音更贴近耳朵的感觉。
6.下列亚急性细菌性心内膜炎的抗生素治疗中，不对的是：
A.早期应用
B.小剂量，长程治疗
C.加用小剂量氨基糖苷类抗生素，以发挥协同杀菌作用
D.急性者应用针对金葡菌、链球菌和革兰阴性杆菌的广谱抗菌治疗
E.亚急性者采用针对包括肠球菌在内的链球菌的抗生素
【本题1分】
【答疑编号38145】
【正确答案】 B
【答案解析】 本题选B。IE的抗生素应用原则：
　　1、用药要早：可减轻心瓣膜的损害，保护心脏功能，防止和减少合并症的发生。
　　2、剂量要足：赘生物内的细菌可增殖到每克组织亿-十亿的菌体浓度。由于病原体隐藏于有纤维覆盖物的赘生物之中，且处于代谢休眠状态，不易为抗生素杀灭。抗生素可通过被动弥散进入非血管赘生物的中心区域，但在赘生物内要达到有效抗生素浓度，必须有高的血清浓度。
　　3、疗程宜长：一般需要4-6周，方可达到完全消除感染的目的，停药过早易致感染复发。
　　4、选用杀菌剂：抑菌剂不能杀灭细菌，停药后受抑制的细菌可重新繁殖。杀菌剂可穿透赘生物，杀灭隐藏于深部的细菌。
　　5、监测血清杀菌滴度调整药物剂量：血清杀菌滴度（serum bactericidal titer，SBT）指的是体外测定患者血清所含药物杀灭细菌的活性。当SBT≥1：8时，血清中的药物浓度足以有效地杀灭细菌。故要求抗生素注射后30min达到血清高峰浓度且SBT≥1：8，否则应增加剂量。抗生素须静脉给药。
　　6、联合用药：可起协同杀菌效应，以获得更为有效的治疗效果。
7.男性，30岁。原有风心病史，因持续性发热，乏力，纳差来诊。经检查拟诊为亚急性感染性心内膜炎，体格检查时下列哪个体征不可能出现：
A.环形红斑
B.淤点
C.心脏杂音无变化
D.心率40次／分，心电图示Ⅲ度房室传导阻滞
E.脾肿大伴脾区摩擦音【本题1分】【答疑编号38146】
【正确答案】 A
【答案解析】本题选A。　环形红斑可见于风湿热及SLE，此次患者仅拟诊为亚急性感染性心内膜炎，其全身感染表现、心脏受累表现，血管损伤表现和免疫反应表现中无环形红斑一项。
8.Osler结见于：
A.急性风湿热
B.系统性红斑狼疮
C.急性病毒性心肌炎
D.亚急性细菌性心内膜炎
E.结核性胸腺炎【本题1分】【答疑编号38147】
【正确答案】 D
【答案解析】 在人体的指尖、足趾、大小鱼际肌处的蓝色或者粉红色并且有压痛的小结节称为Osler小结，常见于感染性心内膜炎。
9.合并双侧肾动脉狭窄的高血压患者降压不宜首选?
A.钙通道阻滞剂?
B.血管紧张素转换酶抑制剂?
C.利尿剂?
D.β受体阻滞剂?
E.α受体阻滞剂?
【本题1分】
【答疑编号38148】
【正确答案】 B
【答案解析】 ACEI在下列的情况如下慎用：重度血容量减少；重度主动脉、二尖瓣窄；限制性心包炎；重度充血性心衰（NYHA4级）；肾性高血压尤其是双侧肾血管病变或孤立肾伴肾动脉狭窄；原因未明的肾功不全；有血管杂音的老年吸烟者；服用非甾体抗炎药的肾功不全者。
10.属于β受体阻滞剂的降压药是
A.卡托普利
B.硝苯地平
C.维拉帕米
D.阿替洛尔
E.哌唑嗪【本题1分】【答疑编号38149】
【正确答案】 D