四、与排便有关的护理技术
（一）灌肠法
灌肠法是将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助病人清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物，达到确定诊断和治疗目的的方法。
1.大量不保留灌肠
（1）目的：
1）为病人解除便秘、肠胀气。
2）清洁肠道，为肠道手术、检查或分娩作准备。
3）稀释并清除肠道内有害物质，减轻中毒反应。
4）灌入低温液体，为高热病人降温。
习题：
下列哪项不是大量不保留灌肠的适应证：
A.为便秘者软化、清除粪便
B.为急腹症病人肠道准备
C.腹腔手术前的准备
D.为分娩者肠道准备
E.为高热病人降温
『正确答案』B
（2）评估：
1）病人病情、诊断及治疗，灌肠的目的。
2）病人意识状态、心理状况、生命体征、排便情况和生活自理能力。
3）病人肛门周围皮肤、黏膜情况。
4）病人对灌肠的理解和配合程度。
（3）计划：
1）病人准备：病人了解灌肠目的、过程、如何配合操作及注意事项。
2）环境准备：舒适、安全的环境，关闭门窗，必要时屏风遮挡。
3）物品准备：①治疗盘内备：消毒的灌肠筒一套、肛管放入弯盘内，血管钳、润滑剂、棉签、水温计。②其他用物：卫生纸、小橡胶单、治疗巾、便盆、便盆巾、输液架，屏风等。③灌肠溶液：O.1%～O.2%肥皂水、生理盐水。成人用量500～1000ml，小儿用量200～500ml。溶液温度一般情况39～41℃，降温时用28～32℃，中暑时用4℃。
（4）实施：
1）大量不保留灌肠操作要点：①完成病人、环境和用物准备后，护士着装整齐，洗手、戴口罩，携带用物至病人床旁，查对并解释。要认真查对，正确选择灌肠溶液，掌握其温度、浓度及用量。肝性脑病病人禁用肥皂液灌肠；充血性心力衰竭和水钠潴留病人禁用生理盐水灌肠；急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管疾病等病人禁忌灌肠。②协助病人取左侧卧位，双膝屈曲，暴露臀部并移至床边，臀下垫小橡胶单和治疗巾。置弯鼗于臀边。不能自我控制排便的病人可取仰卧位，臀下垫便盆。盖好被子，只暴露臀部。取左侧卧位的目的是利用重力作用使灌肠溶液顺利流入乙状结肠和降结肠。注意为病人保暖，维护隐私，减轻心理压力
③灌肠筒挂在输液架上，筒内液面高于肛门约40～60cm，可保持一定灌注压力和速
度。
灌肠筒过高，压力过大，液体流速过快，不易保留，而且易造成肠道损伤。伤寒病人灌肠时灌肠筒内液面不得高于肛门30cm，液体量不得超过500ml。④将弯盘置于肛门旁，连接肛管末端于玻璃接头上，润滑肛管前段，排尽橡胶管内气体，防止气体进入直肠。夹闭橡胶管。⑤左手垫卫生纸分开并暴露肛门口，嘱病人深呼吸，右手将肛管轻轻插入直肠7～10cm。小儿插入深度约4～7cm。固定肛管，开放管夹，使液体缓缓流入。插管时嘱病人放松，护士顺应肠道解剖，动作轻柔，既便于插管又可防止损伤肠黏膜。如插管受阻，可退管少许，再旋转缓慢插入。
⑥密切观察筒内液面下降和病人的感觉。如病人感到腹胀或有便意，可嘱病人张口深呼吸以放松腹部肌肉，减轻腹压；并降低灌肠筒的高度以减慢流速，减少灌入溶液的压力；或暂停片刻。如病人出现面色苍白、脉速、心慌、气促、出冷汗、剧烈腹痛，可疑为肠道剧烈痉挛或出血，应立即停止灌肠，与医生联系，给予及时处理。⑦待灌肠筒内液体即将流尽时夹管，用卫生纸包裹肛管轻轻拔出放入弯盘内，擦净肛门。避免拔管时灌肠液和粪便随肛管流出。注意保持病人的清洁和舒适。⑧协助病人取舒适的卧位，嘱其尽量保留5～10分钟后，再排便。使灌肠液在肠中有足够的作用时间，以利粪便充分软化容易排出。降温灌肠时，液体要保留30分钟，再排便。排便后30分钟，测量体温并记录。⑨对于不能自理的病人，护士协助排便，擦净肛门，穿裤，整理床单位，开窗通风，去除异味。观察大便性状，必要时留取标本送检。⑩清理用物，洗手。在体温单大便栏目处记录灌肠结果。如灌肠后解便一次为1／E。灌肠后无大便记为O／E。为了达到清洁肠道的目的，反复进行大量不保留灌肠，则为清洁灌肠。
2）健康教育：向病人和家属宣教维持正常排便习惯的重要性，指导其保持健康生活习惯。
（5）评价
1）用物齐全，操作程序正确，方法熟练。
2）灌肠溶液选择正确。
3）操作中注意关心、体贴和保护病人。
习题：
大量不保留灌肠时，灌肠筒内液面距肛门的距离是
A.<20cm
B.<30cm
C.<35cm
D.40cm～60cm
E.70cm～80cm
『正确答案』D
大量不保留灌肠的禁忌证是
A.中暑
B.伤寒
C.急腹症
D.习惯性便秘
E.结肠检查前
『正确答案』C
2.小量不保留灌肠 适用于腹部或盆腔手术后及危重病人和年老体弱、小儿、孕妇等。
（1）目的：
1）解除便秘、软化粪便。
2）排出肠道内的气体，减轻腹胀。
（2）评估：
1）病人病情、诊断及治疗，灌肠的目的。
2）病人意识状态、心理状况、生命体征、排便情况和生活自理能力。
3）病人肛门周围皮肤、黏膜情况。
4）病人对灌肠的理解和配合程度。
（3）计划：
1）病人准备；病人了解灌肠目的、过程、如何配合操作及注意事项。
2）环境准备：舒适、安全的环境，关闭门窗，必要时屏风遮挡。
3）物品准备：①治疗盘内备：消毒的小容量灌肠筒或注射器、量杯、肛管放入弯盘内，温开水5～lOml、按医嘱准备灌肠溶液、血管钳、润滑剂、棉签、水温计。②其他用物：卫生纸、小橡胶单、治疗巾、便盆、便盆巾、屏风等。③灌肠溶液：50%硫酸镁30ml、甘油60ml、温开水90ml简称“1、2、3”溶液；甘油或液状石蜡50ml加等量温开水；各种植物油120～180ml。溶液温度为38℃。
（4）实施：
1）小量不保留灌肠操作要点：①完成病人、环境和用物准备后，护士着装整齐，洗手、戴口罩，携带用物至病人床旁，查对并解释。要认真查对，正确选择灌肠溶液，掌握其温度、浓度及用量。②协助病人取左侧卧位，双膝屈曲，暴露臀部并移至床边，臀下垫小橡胶单和治疗巾。弯盘置于臀边。只暴露臀部。取左侧卧位的目的是利用重力作用使灌肠溶液顺利流人乙状结肠和降结肠。③用注射器抽吸药液，连接肛管于注射器接头上，润滑肛管前段，排气夹管。④左手垫卫生纸分开并暴露肛门口，嘱病人深呼吸，右手将肛管轻轻插入直肠7～10cm。小儿插入深度约4～7cm。插管时嘱病人放松。⑤固定肛管，开放管夹，缓慢注入药液。注入完夹闭肛管。取下注射器，再抽吸药液，开放管夹后再缓慢注入液体。如此反复至药液注完。注入速度不宜过快过猛，以免刺激肠黏膜，引起排便反射。注意取下注射器抽吸药液时，防止空气进入肠道引起腹胀。⑥注入温开水5～10ml，抬高肛管末端，使肛管内液体全部流入肠道。如使用小容量灌肠筒，筒内液面距离肛门低于30cm。⑦夹闭或反折肛管，用卫生纸包裹肛管轻轻拔出放入弯盘内，擦净肛门。⑧协助病人取舒适的卧位。嘱其尽量保留溶液10～20分钟后，再排便。使灌肠液在肠中有足够的作用时间，以利粪便充分软化容易排出。⑨协助病人排便，整理床单位.开窗通风，清理用物，洗手，记录灌肠结果。
2）健康教育：同大量不保留灌肠。
（5）评价：同大量不保留灌肠。
3.口服高渗溶液清洁肠道 高渗溶液在肠道内造成高渗环境，使肠道内水分大量增加，达到软化粪便，刺激肠蠕动，促进排便，清洁肠道的目的。适用于结肠、直肠检查和手术前肠道准备。
（1）口服硫酸镁法：病人手术前3天进半流饮食，每晚口服50%硫酸镁10～30ml。手术前1天进流质饮食，手术前1天下午2：00～4：0O口服50%硫酸镁100ml+5%葡萄糖盐水lOOml即25%硫酸镁200ml，然后再口服温开水1000ml。一般服后15～30分钟即可反复排便，2～3小时内可排便2～5次。
（2）口服甘露醇法：病人手术前3天进半流饮食，手术前1天进流质饮食，手术前1天下午2：00～4：00口服20%甘露醇500ml+5%葡萄糖1000ml混匀。一般服后15～20分钟即可反复排便。
口服高渗溶液后应观察病人的一般情况，排便次数和性质并记录，以确定是否达到清洁肠道的目的。
4.保留灌肠 将药液灌入到直肠或结肠内，通过肠黏膜吸收达到治疗目的。
（1）目的：镇静或催眠，治疗肠道感染。
（2）评估：
1）病人病情、诊断及肠道病变部位。
2）病人意识状态、心理状况、生命体征。
3）病人肛门周围皮肤、黏膜情况。
4）病人对灌肠的理解和配合程度。
（3）计划：
1）病人准备：病人了解保留灌肠目的、过程、注意事项及保留灌肠前排尽粪便配合操作。
2）环境准备：舒适、安全的环境，关闭门窗，必要时屏风遮挡。
3）物品准备：①治疗盘内备消毒的小容量灌肠筒或注射器1套、量杯、20号以下的肛管置弯盘内，温开水5～10ml、灌肠溶液、血管钳、润滑剂、棉签。②其他用物：卫生纸、小橡胶单、治疗巾、屏风等。③灌肠溶液：遵医嘱准备药物及剂量，镇静常用10%水合氯醛；肠道抗感染常用2%小檗碱、O.5%～1%新霉素或其他抗生素溶液。灌肠液量不超过200ml。溶液温度为38℃。
（4）实施：
1）保留灌肠操作要点：①完成病人、环境和用物准备后，护士着装整齐，洗手、戴口罩，携带用物至病人床旁，查对并解释。要认真查对，正确选择灌肠溶液。肠道抗感染治疗以晚睡前灌肠为宜，因此时活动减少，药物易于保留吸收，以达到治疗目的。
②根据病情选择卧位。慢性细菌性痢疾，病变多在乙状结肠或直肠，取左侧卧位；阿米巴痢疾病变多在回盲部，取右侧卧位，以提高疗效。选择好体位后，将臀部抬高10cm，防止药液溢出。
③润滑肛管前段，排气夹管后。左手垫卫生纸分开并暴露肛门口，瞩病人深呼吸，右手将肛管轻轻插入直肠15～20cm，液面距离肛门不超过30cm，注入药液。为保留药液，减少对肠道的刺激，肛管要细，插入要深，注入药液速度要慢、量宜少。④药液注入完毕，拔出肛管后用卫生纸在肛门处轻轻按揉，嘱咐病人尽量忍耐，保留药液1小时以上，使药液充分被吸收。⑤整理床单位，开窗通风，清理用物，观察病人反应，洗手，记录灌肠结果。
2）健康教育：向病人和家属宣教疾病的知识，指导其建立良好健康行为。
（5）评价：
1）用物齐全，操作程序正确，方法熟练。肛管插入深度合适。
2）灌肠溶液选择正确。
3）操作中注意关心、体贴和保护病人。
（二）简易通便法
1.目的 通过简便、经济、有效的措施，为病人解除便秘。适用于年老、体弱和久病卧床的便秘病人。
2.评估
（1）病人病情、诊断及排便情况。
（2）病人意识状态、心理状况、生命体征。
（3）病人对简易通便的理解和配合程度。
3.计划
（1）病人准备：病人了解简易通便目的、过程、注意事项和配合方法。
（2）环境准备：关闭门窗，必要时屏风遮挡。
（3）物品准备：通便剂、卫生纸，根据不同通便剂准备剪刀、乳胶手套或纱布。
4.实施
（1）开塞露法：是由甘油或山梨醇制成。使用时剪去塑料容器封口端，先挤出少许药液润滑开口处。请病人采取左侧卧位，放松肛门括约肌，将开塞露前端开口处轻轻插入肛门后挤出全部药液入直肠内。保留5～10分钟后排便。
（2）甘油栓法：是由甘油和明胶制成的栓剂。使用时戴手套或纱布包裹手指，捏住甘油栓底部，轻轻插入肛门至直肠内，抵住肛门处轻轻按揉。保留5～10分钟后排便。
（3）肥皂栓法：将肥皂削成圆锥形，底部直径约1cm、长约3～4cm。使用时戴手套或纱布包裹手指，将肥皂栓蘸热水后轻轻插入肛门内。应注意有肛裂、肛门黏膜溃疡及肛门剧烈疼痛病人，不宜采用此法。
5.评价
（1）操作程序正确，方法熟练。按需要选择通便法。
（2）操作中注意关心、体贴和保护病人。
（三）肛管排气法
将肛管从肛门插入直肠，使其排除肠腔内积气的方法。
1.目的 排除肠腔内积气，以减轻腹胀。
2.评估
（1）病人病情、诊断及腹胀情况。
（2）病人意识状态、心理状况及生命体征。
（3）病人对肛管排气法的理解和配合程度。
3.计划
（1）病人准备：病人了解肛管排气的目的、过程、注意事项和配合方法。
（2）环境准备：关闭门窗，必要时屏风遮挡。
（3）物品准备：治疗盘内备消毒的肛管置于弯盘内、带玻璃接头的橡胶管、玻璃瓶内盛水3／4满度、瓶口系带；润滑油、棉签、胶布；另备安全别针，卫生纸，屏风等。
4.实施
（1）肛管排气法操作要点：
1）完成各种准备后，护士着装整齐，洗手、戴口罩，携带用物至病人床旁，查对并解释。
2）协助病人左侧卧位或平卧位，注意遮盖病人，只暴露肛门。
3）将玻璃瓶系于床边，橡胶管一端插入玻璃瓶内的水中，以防止空气进入直肠内加重腹胀，并可观察气体排出情况。
4）玻璃接头端与肛管相连，润滑肛管前端，嘱病人张口呼吸，将肛管自肛门轻轻插入直肠15～18cm，用胶布固定肛管于臀部。将橡胶管留出能够翻身的长度，用安全别针固定在床单上。
5）观察和记录玻璃瓶内液面下气泡逸出即排气情况，如排气不畅，可帮助病人更换体位或按摩腹部，以促进排气。保留肛管不超过20分钟，因长时间留置肛管，会降低肛门括约肌的功能，甚至导致永久性松弛。
6）排气完毕，拔出肛管置于弯盘内，清洁肛门。协助病人取舒适体位，询问病人腹胀减轻情况，整理床单位及用物并记录。需要时2～3h后再行肛管排气法。
（2）健康教育：向病人及家属宣教疾病的知识与避免腹胀的办法，如：正确选择饮食类型、增加活动等，指导其保持健康生活习惯。
5.评价
（1）用物齐全，操作程序正确，方法熟练。肛管插入深度合适，留置时间正确。
（2）病人感觉腹胀减轻。
（3）操作中注意关心、体贴和保护病人。
习题：
李先生，在剖腹探查术后3日出现腹部不适，体检腹部膨隆，叩诊呈鼓音。最佳的处理方法是
A.清洁灌肠
B.保留灌肠
C.大量不保留灌肠
D.肛管排气
E.服药导泻
『正确答案』D
湘公网安备 43012102000043号