四、与排尿有关的护理技术
（一）导尿术
导尿术是指在严格无菌操作下.将导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。
导尿过程若操作不当极易引起医源性泌尿系统感染。因此，只有在非常必要的情况下，方可执行导尿术。
1.目的
（1）为使用其他措施无效的尿潴留病人，引出尿液，解除痛苦，导尿是最后的方法。
（2）为下腹部或骨盆手术病人术前及术中排空膀胱，以避免误伤膀胱或术后膀胱减压。
（3）协助诊断。如：留取未受污染的尿液作尿细菌培养；了解危重及休克病人尿量，观察。肾脏功能；测量膀胱容量、压力及检查残余尿容量，鉴别无尿及尿潴留；进行膀胱及尿道造影等。
（4）为膀胱肿瘤病人进行膀胱内注入药物进行化疗。
2.评估
（1）病人的病情、诊断、意识状态及合作程度。
（2）病人的心理状态，对导尿操作接受的程度。
（3）病人膀胱充盈程度、会阴部清洁程度及局部皮肤情况。
3.计划
（1）病人准备：病人及家属理解导尿操作目的、过程及需要注意的事项；指导病人配合操作方法，使其主动配合。
（2）环境准备：屏风遮挡病人，酌情关闭门窗，减少人员流动。
（3）用物准备：
1）准备无菌导尿包1套。
2）外阴初步消毒用物1套。
3）其他用物：无菌持物钳和容器、无菌手套、消毒溶液、治疗车、小橡皮单、治疗巾、浴巾、便器、屏风等。
4.实施
（1）完成病人、环境和用物准备后，护士着装整齐，洗手、戴口罩，检查无菌用物有效日期，携带用物，推车至病房。
（2）为病人准备屈膝仰卧位，两腿略外展，暴露外阴，注意为病人保暖和保护病人自尊。
（3）小橡皮单、治疗巾垫于臀下，以保护床单。准备进行外阴初步消毒。
（4）女性导尿操作要点：
1）一手戴手套，一手持持物钳，用持物钳夹消毒液浸泡后的棉球，依次初步消毒阴阜、大阴唇、小阴唇和尿道口，每个棉球限用一次。其顺序是由外向内，自上而下地进行消毒，注意持物钳不可触及肛门。污棉球置于弯盘内。初步消毒完毕脱下手套置于弯盘内，移至床尾。
2）在病人两腿之间，按无菌技术操作打开无菌导尿包，消毒液倒于药杯内，浸湿棉球。注意嘱咐病人保持屈膝仰卧位，以免无菌区域被污染。
3）戴无菌手套.铺洞巾，按操作程序排列好物品。润滑导尿管前端，以减轻尿管对尿道黏膜的刺激及减少插管时的阻力。成人宜选用10～12号导尿管，小儿宜选用8～10号导尿管。
4）一手拇指、示指分开并固定小阴唇，另一手持持物钳夹消毒液浸泡的棉球消毒尿道口、两侧小阴唇、再次消毒尿道口。污染棉球及药杯置于床尾弯盘内。注意每个棉球限用一次，避免已经消毒的部位被污染。其消毒顺序是由内→外→内，自上而下依次进行消毒。消毒尿道口时应停留片刻，使消毒液充分与尿道口黏膜接触，达到消毒的目的。
5）一手固定好小阴唇，另一手将无菌治疗碗移至会阴旁，持另一把持物钳夹润滑后的导尿管，对准尿道口轻轻插入尿道4～6cm，见尿流出后再插入1～2cm，用固定小阴唇的手固定导尿管，将尿液引入治疗碗内。如需作尿培养，用无菌培养瓶留取5ml后盖好。注意插管动作要轻柔，以免损伤尿道黏膜。如果导尿管误入阴道，务必重新更换导尿管。若怀疑导尿管有污染，不得继续使用，也应该重新更换导尿管，防止泌尿系统发生感染。
6）对膀胱高度膨胀，病人极度衰弱者，放尿液速度不可过快，一次放尿量不得超过1000ml，以防腹腔内压力突然降低，血液大量滞留在腹腔血管内，引起血压下降而虚脱；另外膀胱内压突然降低，也可导致膀胱黏膜急剧充血而发生血尿。
7）放尿液的过程中要注意观察病人的反应，经常询问其感觉。导尿完毕，轻轻拔出导尿管，整理用物及床单位。尿标本要及时送检。
（5）男性导尿操作要点
1）一手戴手套，一手持持物钳，用持物钳夹消毒液浸泡后的棉球，依次初步消毒阴阜、阴茎、阴囊。消毒阴茎时是从阴茎根部向龟头擦拭。然后用戴手套的手取无菌纱布包裹阴茎，推包皮暴露龟头，再用消毒液浸泡后的棉球自尿道口向外向后旋转擦拭尿道口、龟头及冠状沟数次。因包皮和冠状沟容易藏污垢，故要认真擦拭清除污垢。每个棉球限用一次。污棉球置于弯盘内。初步消毒完毕脱下手套置于弯盘内，移至床尾。
2）在病人两腿之间，按无菌技术操作打开无菌导尿包，消毒液倒于药杯内，浸湿棉球。注意嘱咐病人保持屈膝仰卧位，以免无菌区域被污染。
3）戴无菌手套，铺洞巾，按操作程序排列好物品。根据需要选择导尿管型号，润滑导尿管前端，以减轻导尿管对尿道黏膜的刺激及减少插管时的阻力。
4）一手用无菌纱布包裹并提起阴茎，使其与腹壁呈60°角，使耻骨前弯消失，利于尿管插入。将包皮后推暴露尿道口。另一手用持物钳夹取消毒液浸泡后的棉球自尿道口向外向后旋转擦拭尿道口、龟头及冠状沟数次。污染棉球及药杯置于床尾弯盘内。注意每个棉球限用一次，避免已经消毒的部位被污染。
5）一手用无菌纱布包裹并固定阴茎，另一手将无菌治疗碗移至会阴旁，嘱咐病人张口呼吸，用另一把无菌持物钳夹润滑后的导尿管前端，对准尿道口轻轻插入尿道20～22cm，见尿流出后再插入1～2cm，用提起阴茎的手固定导尿管，将尿液引入治疗碗内。男性尿道较长，且有三个狭窄，插管时略有阻力。因此，插管动作宜轻柔，有阻力时稍停片刻，嘱病人深呼吸，以减轻尿道括约肌的紧张。切忌插管动作过快过猛，以免损伤尿道黏膜。如需作尿培养，用无菌培养瓶留取5ml后盖好。
6）对膀胱高度膨胀，病人极度衰弱者，放尿液速度的处理同女性导尿。
7）放尿液的过程中要注意观察病人的反应，经常询问其感觉。导尿完毕，轻轻拔出导尿管，整理用物及床单位。尿标本要及时送检。
5.评价
（1）无菌观念强，操作过程无污染。
（2）用物齐全，操作程序正确，方法熟练。
（3）操作中注意关心、体贴和保护病人。
习题：
为男性病人导尿，提起阴茎与腹壁呈60°角，可使：
A.耻骨下弯消失
B.耻骨前弯消失
C.耻骨下弯和耻骨前弯均消失
D.尿道膜部扩张
E.尿道三个狭窄都消失
『正确答案』B
（二）留置导尿管术
留置导尿管术是为病人导尿后，将导尿管保留在膀胱和尿道内，引流尿液的方法。
1.目的
（1）正确记录危重、休克等病人每小时尿量及尿比重情况，以密切观察病人病情变化。
（2）避免手术中误伤其他器官，如：盆腔手术前排空膀胱，使膀胱持续保持空虚，避免术中误伤。
（3）某些泌尿系统疾病手术后留置导尿管，便于尿液引流和膀胱冲洗，并可减轻手术切口的张力，促进切口愈合。
（4）为会阴部有伤口及尿失禁病人引流尿液，可保持会阴部清洁干燥。还可为尿失禁病人行膀胱功能训练。
习题：
休克病人留置导尿管最主要的目的是：
A.保持床单位清洁干燥，使病人舒适
B.引流尿液，促进有毒物质的排泄
C.收集尿标本，作细菌培养
D.避免尿液潴留在膀胱内
E.测尿量及比重，了解肾血流灌注情况
『正确答案』E
女性，25岁，因子宫肌瘤行子宫次全切除术，术前医嘱留置导尿管术前留置导尿的主要目的是：
A.测量膀胱容量
B.鉴别有无尿闭
C.减轻病人痛苦
D.排空膀胱，避免术中误伤
E.记录尿量，观察肾功能
『正确答案』D
2.评估
（1）病人病情及生命体征，治疗及排尿的情况。留置导尿管的目的。
（2）病人意识状态，心理状况、自理能力。
（3）病人对留置导尿的认知及合作程度。
（4）病人膀胱充盈程度、会阴部情况及局部皮肤情况。
3.计划
（1）病人准备：病人及家属理解留置导尿的目的、过程及需要注意的事项；指导病人配合操作的方法，使其主动配合；使病人学会在活动时如何防止导尿管脱落等。
（2）环境准备：屏风遮挡病人，酌情关闭门窗，减少人员流动。
（3）用物准备：同导尿用物为防止尿管脱落，选择无菌气囊导尿管为宜，另备10ml注射器、无菌生理盐水、无菌集尿袋，若使用普通导尿管需备橡皮圈、安全别针、宽胶布等。
4.实施
（1）留置导尿管操作要点：
1）完成病人、环境和用物准备后，护士着装整齐，洗手、戴口罩，检查无菌用物有效日期，携带用物推车至病房。清洁外阴，酌情剃去阴毛。
2）同导尿法操作要点至插入导尿管。排出尿液后，夹住导尿管尾端，脱去手套，移去洞巾，固定导尿管。①双气囊导尿管固定法：同导尿法插入导尿管，见尿液后再插入5～7cm。根据气囊容积向气囊内注入等量无菌生理盐水，轻拉导尿管有阻力感，即可证实导尿管已经固定于膀胱内。注意膨胀的气囊不宜卡在尿道内口，以免气囊压迫膀胱内壁，造成黏膜损伤。②胶布固定法：注意固定牢固导尿管，避免导尿管脱落。为男性病人固定时，胶布不得直接粘在龟头上，以免损伤龟头表皮。不得用胶布在阴茎上作环行固定，以免影响阴茎血液循环，导致阴茎充血、水肿，甚至坏死。
3）将导尿管末端与无菌集尿袋的引流管接头连接，开放导尿管。用橡皮圈、安全别针固定无菌集尿袋于床单上。注意引流管要留出足够的长度，避免因翻身时牵拉，使尿管脱落；无菌集尿袋固定的位置要低于膀胱的高度，防止尿液逆流，引起泌尿系统感染。
（2）健康教育：
1）向病人及家属讲解留置导尿的目的、护理方法及需要注意的事项，鼓励主动参与护理。
2）说明适当活动和摄入足够水分对预防泌尿系统感染的重要性。每天尿量应该维持在2000ml以上，既可产生自然冲洗尿路，减少尿路感染机会，又可以预防尿结石形成。
3）讲解保持引流管通畅的方法，离床活动时将导尿管末端固定在大腿上，防止尿管脱出；集尿袋不得超过膀胱的高度并避免挤压，防止尿液逆流，导致泌尿系统感染。
5.留置导尿管病人的护理
（1）预防泌尿系统逆行感染：
1）切断医源性感染的途径：如护士在行膀胱冲洗和排空集尿袋等操作前应该注意洗手、戴口罩；护理完留置导尿管的病人，洗手后方可接触另一位病人，以防交叉感染；注意无菌操作，保证集尿袋接口处不被污染等。
2）保持病人尿道口清洁：用消毒液棉球为女病人擦拭尿道口及外阴部；为男病人擦拭尿道口龟头及包皮，每天1～2次。
3）集尿袋不可高于病人尿道及膀胱以防尿液反流；及时排空集尿袋，定时更换集尿袋，并记录尿量。
4）每周更换导尿管1次，硅胶导尿管可酌情延长更换时限。
5）及时观察尿液性质，倾听病人主诉，以便及早发现感染。发现尿液有浑浊、沉淀及结晶及时处理，每周行尿常规检查1次。
（2）维持导尿管通畅：
1）鼓励病人多饮水，以保证尿液流出量和速度，达到自然冲洗尿路的目的。
2）引流管的固定要有利尿液的引流，防止尿管和引流管被压迫及扭曲。
3）定时进行膀胱冲洗，既有利于引流又可以预防尿路感染。
（3）训练膀胱反射功能：可采用间歇性夹管方式夹闭导尿管，每3～4小时开放1次，使膀胱定时充盈和排空，以促进膀胱功能的恢复。
6.评价
（1）无菌观念强，操作程序正确，方法熟练，操作过程无污染。
（2）操作中注意关心、体贴和保护病人。
（3）能对病人正确进行健康教育。
（4）为病人留置导尿管后护理措施正确、及时、有效，未发生并发症。
习题：
黄女士，55岁，因脑出血昏迷一年余，每日给鼻饲、翻身等处理。眼睑不能闭合。有尿失禁，已留置尿管。对黄女士留置尿管的护理应注意：
A.保持尿管通畅防止逆行感染
B.每天倾倒一次引流袋
C.每日更换一次尿管
D.每周进行一次膀胱冲洗
E.每周更换一次引流袋
『正确答案』A
长期留置导尿病人，需要定期更换导尿管的主要目的是：
A.锻炼膀胱反射功能
B.使病人暂时休息
C.防止导尿管老化、折断
D.防止逆行感染
E.保持尿液引流通畅
『正确答案』D
（三）膀胱冲洗术
膀胱冲洗是利用三通的导尿管，将无菌溶液灌注到膀胱内，再借用虹吸原理将灌注的液体引流至体外的方法。
1.目的
（1）保持留置导尿管病人尿液引流通畅。
（2）清除膀胱内的凝血块、黏液、细菌等异物，以预防感染。
（3）治疗某些膀胱疾病。
习题：
长期留置导尿管的病人，出现尿液混浊、沉淀或结晶时应：
A.经常清洁尿道口
B.膀胱内用药
C.热敷下腹部
D.进行膀胱冲洗
E.经常更换卧位
『正确答案』D
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