2.评估
（1）病人的病情、诊断、膀胱冲洗目的。
（2）病人的意识及心理状态，对膀胱冲洗操作接受的程度。
3.计划
（1）病人准备：病人及家属理解膀胱冲洗的目的、过程及需要注意的事项；指导病人配合操作方法，使其主动配合。
（2）环境准备：屏风遮挡病人，酌情关闭门窗。
（3）用物准备：
1）开放式膀胱冲洗用物：①无菌治疗盘内置：治疗碗2个、镊子1个、75%乙醇棉球数个、纱布2块、膀胱冲洗器1个。②弯盘、便器等。
2）密闭式膀胱冲洗用物：①无菌治疗盘内置；治疗碗1个、镊子1个、75%乙醇棉球数个、纱布2块、膀胱冲洗装置1套、血管钳1个。②开瓶器、调节器、输液架、输液吊篮、便盆各1个。
3）按医嘱准备冲洗溶液。灌入溶液温度38～40℃。前列腺肥大摘除手术后病人用冰生理盐水灌洗。
4.实施
（1）按留置导尿管术进行操作，并排空膀胱。
1）开放式膀胱冲洗术操作要点：①分开留置导尿管与引流管接头连接处，用75%乙醇棉球分别消毒导尿管口与引流管接头处，并将引流管接头用纱布包裹。操作中防止导尿管与引流管接头污染。②膀胱冲洗器吸取冲洗溶液后，接导尿管缓慢注入膀胱，注入时避免压力过大。③注入200～300ml，取下膀胱冲洗器，让冲洗液自行流出或用膀胱冲洗器轻轻吸出。如此反复冲洗至膀胱冲洗液澄清为止。④流出液不得再注入膀胱。若流出液量＜注入液量，应考虑有血块或脓液堵塞留置导尿管，可增加冲洗次数或更换留置导尿管。膀胱冲洗中若病人感觉不适，应酌情减慢或停止冲洗；密切观察病情或报告医生及时处理。若膀胱冲洗过程中病人出现剧烈疼痛或流出液有鲜血，要停止冲洗，报告医生及时处理。
2）密闭式膀胱冲洗术操作要点：①将膀胱冲洗装置导管针头，按无菌操作法插入冲洗溶液瓶塞中。将冲洗溶液瓶置于输液吊篮内倒挂于输液架上，将冲洗导管排气后用血管钳夹闭。②分开留置导尿管与引流管接头连接处，用75%乙醇棉球分别消毒导尿管口与引流管接头处，并将导尿管口与引流管接头分别与“Y”形管的两个分管连接，“Y”形管的主管连接冲洗导管。“Y”形管的位置要低于耻骨联合。③夹闭引流导管，开放冲洗导管，使冲洗液滴入膀胱，滴数为60～80滴／分。当冲洗液滴入200～300ml后或病人有尿意时，夹闭冲洗导管，放开引流导管，将冲洗液全部引流出来。再夹闭引流导管，如此反复冲洗。注意冲洗溶液液面距离床面60cm，以便产生一定压力，使液体顺利进入膀胱。滴入速度不宜过快，以免病人产生强烈尿意，导致膀胱收缩，迫使冲洗液从导尿管与尿道之间隙流出尿道外。如系滴入治疗性药物时，须在膀胱内保留30分钟后再引流至体外。④冲洗量500～1000毫升／次，3～4次／天，冲洗过程中要经常询问病人感受，观察引流液性状，若病人出现不适或流出液有鲜血，要停止冲洗，报告医生及时处理。
（2）冲洗完毕，取下膀胱冲洗装置，消毒导尿管口与引流管接头处并连接。清洁外阴部，固定好导尿管及引流管。整理床单位。记录冲洗液名称、冲洗量、引流量、引出液性质、冲洗过程中病人反应等。
（3）健康教育：向病人及家属讲解膀胱冲洗的目的、护理方法及需要注意的事项，鼓励主动配合和参与护理。说明摄入足够水分对预防泌尿系统感染的重要性。每天饮水量应维持在2000ml左右，使其产生足够的尿量冲洗尿路，预防尿路感染发生。
5.评价
（1）无菌观念强，操作程序正确，方法熟练，操作过程无污染。
（2）操作中注意关心、体贴和保护病人。
（3）能够对病人正确进行健康教育。
习题：
密闭式膀胱冲洗术冲洗液滴入膀胱的速度是
A.20～40滴／min
B.30～50滴／min
C.40～60滴／min
D.60～80滴／min
E.80～100滴／min
『正确答案』D
五、尿标本采集
尿液生成的过程包括肾小球滤过作用，肾小管、集合管的重吸收和分泌作用，以及肾对尿的浓缩和稀释作用。尿的质和量，主要反映肾脏本身的结构和功能状态，也可反映机体其他方面的某些病理变化。临床上采集尿标本作物理、化学、细菌学及显微镜等检查，可了解病情，协助诊断和观察治疗效果等。
（一）尿常规标本采集
1.目的 检查尿液色泽、透明度、pH、比重、葡萄糖、蛋白、细胞、管型、酮体、隐血等。
2.评估
（1）病人的临床诊断，目前治疗情况。
（2）需要检查的项目和目的。
（3）病人对检查的了解程度和配合能力。
3.计划
（1）病人准备；病人及家属了解收集标本的目的及方法。
（2）环境准备：隐蔽的环境，必要时屏风遮挡。
（3）用物准备：尿杯，标记病室、床号、姓名的化验单，必要时备尿壶。
4.实施 尿常规标本采集操作要点：
（1）核对医嘱，将化验单的附联填写病室、床号、姓名后贴于尿杯上。
（2）核对病人并解释留取尿常规标本的目的与方法。女病人月经期不宜留取尿标本。作早孕诊断试验应留取晨尿标本。
（3）能够自理的病人，可给其尿杯，自行留取尿液30ml左右。行动不方便的病人，可协助在床上使用清洁便器留取，然后取足量倒于尿杯中。留置导尿管病人，于集尿袋下方引流口处收集。婴儿或尿失禁病人可用尿袋协助收集。收集尿常规标本时注意，会阴部分泌物过多时，应先清洁或冲洗后再收集尿常规标本。必要时屏风遮挡病人。
（4）及时送检。
5.评价根据检查的项目正确留取标本，能够与病人有效交流。
（二）中段尿培养标本采集
1.目的 用于进行细菌学检查和细菌敏感试验，以了解病情，协助诊断与治疗。
2.评估 同尿常规标本采集。
3.计划
（1）病人及环境准备：同尿常规标本采集。
（2）用物准备：无菌导尿用物，无菌有盖试管，清洁手套，标记病室、床号、姓名的化验单，便器，必要时备屏风。
4.实施 中段尿培养标本采集操作要点：
（1）核对医嘱，将化验单的附联填写病室、床号、姓名后贴于无菌有盖试管上。
（2）核对病人并解释留取中段尿培养目的与方法。必要时屏风遮挡病人，协助取适当卧位，放好便器。
（3）按无菌导尿操作法清洁、消毒外阴部及尿道口。
（4）嘱咐病人将前段尿液排于便器内，留取中段尿30ml左右于无菌有盖试管中，并盖好。其余尿排于便器内。注意留取中段尿时试管口切勿触及外阴。
（5）清洁外阴，协助病人穿裤子，整理床单位。将中段尿培养标本立即送检。
5.评价同尿常规标本采集。
（三）12小时或24小时尿标本采集
1.目的 作尿生化检查及尿浓缩检查结核杆菌等。
2.评估 同尿常规标本采集。
3.计划 12小时或24小时尿标本采集操作要点：
（1）病人及环境准备：同尿常规标本采集。
（2）用物准备：能盛3000～5000ml尿的容器，防腐剂，标记病室、床号、姓名的化验单。
4.实施
（1）核对医嘱，将化验单的附联填写病室、床号、姓名，并注明留尿的起止时间后贴于留尿容器上。
（2）核对病人并解释留取尿液目的、方法，注意留取时间要准确，以保证检查结果正确性。
（3）留取12小时尿标本时，请病人于晚7：00排空膀胱后开始留尿于容器中，至次晨7：00最后一次留尿于容器中。留取24小时尿标本时，请病人于早7：0O排空膀胱后开始留尿于容器中，至次晨7：00最后一次留尿于容器中。不方便的病人可将尿液先排在尿壶中，再收集到留尿容器中。留尿容器应放在阴凉处，根据要求留取的尿液中要加防腐剂。尿液中不得混有粪便。
（4）留取最后一次尿液后，要测量尿液总量，及时送检。
习题：
为糖尿病病人留尿作尿糖定量检查采集尿标本的方法是
A.留清晨第1次尿约100ml
B.随时留尿100ml
C.饭前留尿100ml
D.留24h尿
E.用中段尿法留尿5ml
『正确答案』D
5.评价同尿常规标本采集。
6.常用防腐剂的作用及用法
（1）甲醛：
1）作用：固定尿液中有机成分，防止细菌生长。用于作尿爱迪计数等。
2）用法：每30ml尿液加40%甲醛1滴。
习题：
留24h尿标本时加入甲醛的作用是：
A.固定尿中有机成分
B.防止尿液中的激素被氧化
C.防止尿液被污染变质
D.保持尿液中的化学成分不变
E.防止尿液改变颜色
『正确答案』A
（2）浓盐酸：
1）作用：使尿液在酸性环境中，防止尿中激素被氧化。用于作内分泌系统的检查，如：17-羟类固醇、17-酮类固醇等。
2）用法：24小时尿中加浓盐酸5～10ml。
习题：
留24小时尿标本作17-羟类固醇检查，为防止尿中激素被氧化，其标本应加的防腐剂是：
A.甲苯
B.浓盐酸
C.甲醛
D.稀盐酸
E.亚硝酸钠
『正确答案』B
（3）甲苯：
1）作用：防止细菌污染，延缓尿液中化学成分的分解。用于作尿蛋白定量、尿糖定量、测定尿中钾、钠、氯、肌酐、肌酸等。
2）用法：尿液表面加甲苯数滴，使之形成薄膜覆盖在尿液表面，常用作尿蛋白定量、尿糖定量检查。如测定尿中钾、钠、氯、肌酐、肌酸等需加甲苯10ml。
习题：
收集24h尿液测定肌酐、肌酸需加的防腐剂是：
A.石蜡油
B.稀盐酸
C.40%甲醛
D.浓盐酸
E.甲苯
『正确答案』E
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